Про больницы

Как выбрать ортодонта

Выпрямляем дорожку к правильному прикусу

6011

Когда понадобилось поставить брекеты, я обошла трех специалистов, и каждый раз меня что-то не устраивало. А потом я встретила своего врача.

Рассказываю, почему ошибка в выборе ортодонта может стоить нескольких зубов и какие слова — сигнал к побегу из стоматологического кабинета.

САША КОЗЛОВА

нашла ортодонта мечты

В чем была проблема с моими зубами

У меня с детства были неровные зубы и щербинка. Но это особо не напрягало, а ходить с брекетами не хотелось: казалось, что это больно, дорого и отнимает много сил.

Вопрос о брекетах встал, когда я повзрослела, и из-за неправильного расположения начал разрушаться верхний пятый зуб. Стоматологи отказывались ставить на него коронку или имплант — не хватало места — и отправляли к ортодонту.

Как я искала ортодонта

Кандидат №1

Первым меня консультировал ортодонт из московской клиники, где я лечила кариес по ДМС. Он сказал, что спасти разрушающийся зуб не получится — придется удалить. А чтобы установить на место дырки имплант, придется удалить еще одну «пятерку» сверху и две «четверки» снизу. И только после этого можно будет ставить брекеты.

К тому моменту у меня было три зуба мудрости, с которыми тоже предстояло расстаться. И хотя некоторые ортодонты удаляют их, чтобы избежать осложнений в будущем, лишаться семи зубов сразу я была не готова.

Из-за этой истории я разочаровалась в брекетах: проще удалить зуб и ходить с дыркой, чем соглашаться на такое сложное лечение.

Кандидат №2

Спустя год я пошла к хирургу удалять один из зубов мудрости. Он увидел мою разрушающуюся «пятерку» и сказал, что брекеты неизбежны. Если удалить больной зуб и оставить пустое место между здоровыми — они начнут смещаться. Я сразу записалась к ортодонту в эту же клинику.

Мы сделали компьютерную томографию нескольких зубов. Снимки показали, что зубы двигать можно. Я обрадовалась, но ненадолго.

Врач предложила частичную установку брекет-системы и мини-винта, чтобы раздвинуть зубы и создать пространство для протезирования моей плохой «пятерки». И уточнила — если я захочу, можно будет поставить брекеты и на все зубы. Слово «захочу» смущало. Появилось ощущение, что я в парикмахерской выбираю дополнительные услуги.

Еще меня предупредили о двух рисках — винт может не встать, а если встанет, не факт, что потом на пятерку удастся поставить коронку. И на этом все — никаких других сценариев.

Такая схема лечения вызвала сомнения. Принять решение не получалось — страшно было впустую потратить деньги и нервы. В итоге я ушла домой, пообещав подумать, но больше к этому врачу не вернулась.

Кандидат №3

К третьему ортодонту я попала, когда поехала в Орел к родителям. Врач предупредил, что случай сложный. При этом даже не взглянул на томографию. А еще спросил, хочу ли я из-за одной «пятерки» так серьезно вмешиваться в исправление прикуса: может, лучше сходить к имплантологу и узнать, не хватит ли места для установки импланта? Я почувствовала, что доктор просто не готов за меня взяться. Но к имплантологу все-таки сходила.

Вердикт имплантолога был до боли знакомый: места мало, а без брекетов не обойтись. Но он посоветовал ортодонта из подмосковной клиники. Расстояния меня не смущали, поэтому я поехала.

Кандидат №4

На этот раз мне наконец повезло. Ортодонт сказала, что мою проблему можно попробовать решить без удаления зубов, но точно получится сказать после комплексной диагностики. Я согласилась, и меня отправили на обследование.

Снимки показали, что удалять зубы мне нельзя — это может негативно сказаться на функции суставов. У разрушенной «пятерки» оказались хорошие корни, поэтому был шанс подтянуть ее в ряд и поставить сверху коронку. Врач предупредила: если с коронкой не получится, то можно будет удалить зуб и поставить имплант.

Мне понравился заботливый подход и уверенность врача. Я понимала, что если не сработает один сценарий, у врача на этот случай есть другой. Это стало решающим фактором, поэтому я согласилась на лечение.

За полтора года я ни разу не пожалела, что поставила брекеты. Через месяц их снимут и поставят коронку. Мне спасли зуб, а заодно помогли получить красивую улыбку. Оказывается, брекеты это не так страшно — если найти хорошего ортодонта.

Мой опыт показал, что у ортодонтов разные подходы и отношение к работе. Если довериться случайному врачу, есть риск получить результат, который вам не понравится, потратить больше денег и времени. Ниже я сформулировала несколько советов, которые помогут найти доктора своей мечты.

Улыбаюсь теперь во весь рот

Почему сначала стоит спросить своего стоматолога

Если вы давно лечите кариес у одного и того же стоматолога и доверяете ему, попробуйте спросить, есть ли среди коллег грамотный ортодонт. Оказывается, ортодонтов с хорошей репутацией знают в других городах.

Хорошо

Ваш стоматолог может посоветовать кого-то из этой же клиники, либо кого-то еще. Этот вариант хорош тем, что врач видит вашу проблему и примерно понимает масштаб работы.

Плохо

Если врач говорит, что в их клинике работают лучшие ортодонты и можно записаться к любому, — это не совет. Возможно, стоматолог не врет, но скорее всего по политике клиники, врач не имеет право кого-то выделять из коллег, либо рекомендовать врачей на стороне.

Что искать в отзывах

Отзывы на сайтах клиник и форумах могут быть заказными или неинформативными. Поэтому спросите про врача у друзей, знакомых, родственников и коллег, вдруг кто-то тоже носил брекеты или исправлял прикус другим способом. Узнайте, почему они выбрали именно этого специалиста, как с ним общались, что понравилось во время лечения, а что беспокоило.

У меня много знакомых, которые носили брекеты. Две мои бывшие одногруппницы лечились у одного и того же ортодонта в Орле. Я лично наблюдала, как проходило лечение, и мне нравился результат. Хотя с этим врачом я так и не договорились, он честно сказал, что случай у меня сложный и посоветовал получить второе мнение. Хороший врач не только решает проблему, но и здраво оценивает свою компетентность.

Хорошо

Если вы нашли отзыв на странице незнакомого человека в соцсетях, не постесняйтесь написать ему в личку и расспросить о деталях. Многие охотно делятся своим опытом. Часто отзывы пишут в первые месяцы лечения, когда зубы только начинают выравниваться. Пока брекеты не сняли, еще сложно оценить эффективность лечения. Поэтому лучше смотрите на комментарии людей, которые уже на финише.

Плохо

Отзывы не стоит принимать за чистую монету. Это мнение пациента, и оно может разниться с мнением профессионалов. Но вот, что точно должно насторожить:

Если ставили брекеты только на один зубной ряд. Такой подход считается в ортодонтии неграмотным. Даже если у пациента был идеальный прикус и только несколько кривых зубов, при ношении брекетов арка зубного ряда меняет форму. Это значит, что челюсть не будет правильно смыкаться с той, на которую брекеты не ставили.

Если лечение было слишком коротким или долгим. Срок ношения брекетов зависит от проблемы, в среднем оно длится от одного до трех лет. В последние шесть месяцев, когда зубные ряды уже стали ровными, верхнюю и нижнюю челюсть доводят до плотного контакта. Затем брекеты снимают и начинается ретенционный период — удержание стабильности с помощью ретейнера. Это ортодонтическая шина, похожая на маленькую проволочку, которую клеят на внутреннюю поверхность зубов. Если лечение было слишком коротким, есть вероятность, что врач не доработал прикус.

Если лечение длится больше трех лет, скорее всего схема лечения неэффективна и врач ищет решения на ходу. Иногда лечение затягивается из-за долгих отпусков или других причин, по которым пациент не мог стабильно посещать ортодонта.

ЯНА ТАРАСОВА, ортодонт

Срок лечения зависит от проблемы. Если требуется серьезная работа по выравниванию зубов и исправления прикуса — это не менее полутора лет для активных перемещений. Плюс бывают разные паузы, например, командировки, отпуск, праздники. Поэтому лечение может затянуться на более долгий период.

За маленькой срок невозможно провести большую работу — и правильно зубы поставить, и с прикусом поработать. Зубы не успевают так быстро двигаться. Существует определенная скорость движения зубов и максимально возможная — миллиметр в месяц. Это когда зуб вытягивается сверху вниз. Но в основном зубы нужно перемещать в сторону, а это 0,3 мм в месяц. Если посчитать, сколько всего нужно сделать перемещений, то станет ясно, что года недостаточно. Поэтому когда говорят про лечение в несколько месяцев, речь идет скорее об исправлении незначительных дефектов.

На что смотреть в опыте врача

Представим, что вы нашли ортодонта и собираетесь записаться к нему на консультацию. Не спешите. Сначала узнайте про его образование и опыт работы. Обычно такую информацию публикуют на сайте клиники. Если нет — можно узнать по телефону в регистратуре.

Для меня примеры работ стали одним из главных критериев при выборе ортодонта. Я обращала внимание на то, чтобы врач не просто показывал красивые картинки «До» и «После», но и подробно рассказывал о проблеме, ее решении и приложенных усилиях. Так было проще оценить подход и сложность случаев, за которые врач готов взяться.

Хорошо

Технологии и оборудование в медицине совершенствуются каждый год, поэтому важно, чтобы врач умел работать по новым стандартам. Хорошо, если помимо обязательных диплома и сертификата о повышении квалификации, который врачи освежают каждые пять лет, ваш ортодонт может похвастаться дополнительными «корочками» о прохождении мастер-классов, участием в конференциях и профессиональных конкурсах, научными публикациями.

Многие успешные ортодонты публикуют работы в соцсетях. Иногда клиники выкладывают результаты своих специалистов в галереях на сайтах. Это вызывает доверие и дает возможность сравнить работу врачей хотя бы на уровне «нравится результат или нет». По данным ученых Первого Санкт-Петербургского медицинского университета, пациенты ставят эстетику на первое место при оценке качества и результата лечения.

Две верхние фотографии сделаны до лечения. На них — неровные зубы и неправильный прикус. Ниже снимки после ношения брекетов

Плохо

Бывает так, что врачи не следят за своим портфолио. В этом случае попробуйте позвонить в клинику и спросить, как можно ознакомиться с работами врача. Возможно, фотографии есть под рукой, но их не успели опубликовать.

Если вам отказали, это повод не доверять клинике. Чтобы проследить динамику лечения и правильно корректировать схему, ортодонты проводят фоторегистрацию состояния зубов и прикуса. Поэтому такие снимки в клинике точно должны быть.

ЯНА ТАРАСОВА, ортодонт

Мир ортодонтии разделен условно на несколько философий. Разные врачи могут работать по разным методикам, и нельзя сказать, что одна правильная, а другая нет. Поэтому пациенту здесь трудно объективно оценить подход. Нужно смотреть на результаты работ: если они его устраивают, есть смысл довериться врачу.

Но даже по примерам работ пациент может оценить только эстетику. Ровные зубы — еще не признак качественной работы. Врач должен гарантировать еще функциональность и стабильность результата. Чтобы у пациента спустя несколько лет не разъехались зубы, не появились щели, повышенная стираемость зубов или хруст в суставе, врач должен обеспечить стабильную окклюзию — контакт зубов верхней и нижней челюстей. То есть верхние зубы должны правильно смыкаться с нижними, как ключ с замком. При правильном прикусе зубы располагаются между друг другом, а не попадают «зуб на зуб».

Как сравнить план обследования и лечения

Лечение на брекетах — длительный процесс, связанный с определенными неудобствами. В этот период придется пересмотреть многие привычки. Нужно будет чистить зубы после каждого приема пищи, аккуратно пережевывать еду, придется отказаться от орехов, семечек и ирисок. Иногда будут сильно болеть зубы, особенно первые дни после замены дуги, а еще из-за трения с конструкцией воспаляются десны и слизистая.

Честный врач предупредит, что будет нелегко. Возможно, для лечения придется еще устанавливать винты, небные расширители, пружины и носить ортодонтические тяги-эластики.

Схема лечения у разных врачей может различаться в зависимости от навыков. Поэтому важно услышать мнение не одного доктора, а нескольких. Если один ортодонт сказал, что нужно удалить несколько зубов, это не значит, что другого пути нет. Врач в соседней клинике может решить проблему и при этом сохранить все зубы — просто потому, что знает, как добиться нужного результата с помощью дополнительного оборудования.

Мой ортодонт на первом приеме описал примерный план лечения и предупредил, что точный сценарий можно дать только после комплексной диагностики. Ни один из других врачей меня на такую диагностику не отправил.

Хорошо

На первом приеме ортодонт должен собрать анамнез, изучить пожелания и затем отправить пациента на комплексное обследование. В гайде Американского совета ортодонтии также говорится о том, что предварительная диагностика необходима для назначения лечения. Если в клинике нет нужного оборудования, врач направит туда, где оно есть.

Если у пациента есть все необходимые снимки, врачу может понадобиться время, чтобы их изучить и сделать все расчеты. Только после этого ортодонт может принять решение о схеме лечения и оценить сроки. Британское ортодонтическое сообщество считает, что грамотный врач должен предложить пациенту все возможные схемы лечения, рассказать о рисках и преимуществах каждого пути.

Плохо

Без диагностики лечение будет неточным. Зубы могут выровнять, но вот как изменения повлияют на работу височно-нижнечелюстных суставов — непонятно. Если у вас на руках только панорамный снимок зубов, а врач говорит, что этого достаточно — стоит насторожиться. Ученые из Рязанского медицинского университета считают, что без рентгенологического обследования ортодонт не может поставить диагноз. Сюда они относят не только панорамный снимок, но и теленгенограмму головы в боковой проекции.

ЯНА ТАРАСОВА, ортодонт

В первую очередь врач обращает внимание на жалобы пациента, а затем направляет его на диагностику. Если пациенту предложили несколько вариантов лечения на первичном приеме без снимков, стоит задуматься о компетентности ортодонта. Например, чтобы удалить пятерки или четверки, нужно убедиться, что у пациента правильно расположены суставные головки. Это можно проверить с помощью ТРГ или КЛКТ. Если с расположением головок не все в порядке, после удаления зубов могут появиться хруст и щелчки в суставах.

Какие обследования нужно пройти

1.

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма) помогает врачу увидеть точное количество и расположение зубов, обнаружить ретинированные зубы (как на фото ниже), а также оценить состояние корней, каналов и костной ткани.

Ортопантомограмма — панорамный снимок зубов. Крайние зубы на нижней челюсти — ретинированные: они не смогут прорезаться самостоятельно и могут испортить результат лечения. Скорее всего, врач посоветует их удалить

2.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) помогает получить точную информацию о состоянии зубов, так как представляет собой трехмерное изображение. Врач может рассмотреть все фрагменты челюсти под любым углом и в любой проекции.

Конусно-лучевая компьютерная томография — КЛКТ
Конусно-лучевая компьютерная томография — КЛКТ

3.

Телерентгенограмма (ТРГ, снимок черепных костей) помогает определить аномалии развития зубочелюстной системы, точные размеры и положение челюстей. С помощью ТРГ врач смотрит на строение черепа, угол наклона зубов, взаимоотношение мягких тканей лица и челюс­тных костей, симметричность расположения головок в суставных ямках.

Телерентгенограмма — ТРГ

4.

Контрольно-диагностическая модель — гипсовый слепок зубов. По нему врач уточняет характер смыкания зубов и размеры, и планирует установку брекет-системы.

Это слепки моих подруг, свои я потеряла. Синяя и оранжевая штуки — регистраторы прикуса, который дают прикусить в кабинете ортодонта. Потом по ним делают гипсовые модели.

5.

Фоторегистрация — это дополнительный инструмент для диагностики проблемы и сравнения клинических случаев. В дальнейшем фотоархив помогает врачу наблюдать за изменениями и корректировать схему лечения.

Фоторегистрация до установки брекетов
А это уже во время лечения

Какие вопросы задавать на приеме

Полное впечатление о враче складывается на консультации. Так как носить брекеты придется долго, большую роль играют не только навыки ортодонта, но и эмоциональный фактор. Хороший врач расскажет все нюансы на первом приеме и даст понять, что с ним не страшно пройти весь этот нелегкий путь брекетоносца. Но врачи не роботы и иногда устают повторять одну и ту же информацию в течение дня. Поэтому важно самому задавать вопросы.

Когда я пришла к первому врачу, я ничего не знала о брекетах. Поэтому много спрашивала — «А сильно ли будут болеть зубы?», «Что будет, если отвалится брекет?». К сожалению, врач отвечал на это очень сухо в стиле — «Что-что, ничего не будет». В один момент мне стало неловко. Мне важно было, чтобы врач мог объяснить причины и риски самых простых вещей.

Хорошо

Во время ношения брекетов во рту происходят разные неприятные процессы, которые иногда кажутся ненормальными. Поэтому важно убедиться, что нет повода для беспокойства. Хороший врач располагает к тому, чтобы задать даже на первый взгляд глупый вопрос. Он должен убедиться, что жалоба пациента не несет риска здоровью.

Плохо

Если с первой встречи вам не нравится, как ортодонт отвечает на вопросы или вы боитесь задать вопрос, потому что он кажется чересчур строгим и раздраженным, вам будет трудно у него лечиться. Скованность, стеснение и страх сигнализируют о том, что с врачом будет тяжело общаться и лечение обернется сплошным стрессом. Если вы говорите врачу, что есть ощущение будто зуб выпадает, а он отвечает словами «Ну, а кто говорил, что будет легко», — бегите.

Какие вопросы задать ортодонту на консультации

1. Какие есть противопоказания для ношения брекетов?

2. Почему нужно удалять другие зубы? А можно не удалять?

3. Почему именно такая схема лечения? Есть еще пути?

4. Вы сами клеите брекеты, меняете дуги, устанавливаете винты или подключаете других специалистов клиники? Если да, какой у них опыт?

5. Сколько времени займет лечение?

6. Какие проблемы могут возникнуть во время лечения? Чего стоит бояться, а чего нет?

7. Придется ли приостановить лечение, если я забеременею, заболею или уеду в долгий отпуск?

8. Может ли во время лечения появится необходимость в дополнительных услугах? Почему?

9. Чего следует ожидать в ретенционный период? Какие бывают риски?

Скачать памятку в PDF

Как оценить расположение клиники

Расположение клиники — вопрос комфорта. Лечить можно и в другом городе, если есть возможность раз в месяц ездить туда и обратно. Поэтому, на мой взгляд, смотреть на удаленность клиники стоит в последнюю очередь. Куда важнее найти специалиста, которому вы доверяете.

Для меня расстояние не играло роль с самого начала. Я живу в Москве, а мой врач работает в Серпухове — это 100 км от дома. Дорога до клиники от дома занимает на машине полтора часа, если ехать на электричке — на 20 минут больше. Примерно столько же занимает у меня ежедневная дорога на работу. Моя подруга тоже лечилась в 300 км от столицы, и это ни разу не сказалось на ее лечении, даже если она пропускала плановый визит.

Я общаюсь со своим ортодонтом в вотсапе. Если оторвался брекет или что-то пошло не так — я отправляю доктору фотографию и спрашиваю совет. Обычно проблему можно решить самой или спокойно подождать до следующего визита.

Хорошо

Если вы найдете хорошего врача в другом городе или районе, узнайте, как он поддерживает связь с пациентами. Хорошо, если врач готов консультировать по вопросам в мессенджерах или по скайпу. Также важно, чтобы ему можно было позвонить в экстренной ситуации.

Плохо

Расстояние сыграет роль, если у вас нет машины, а на общественном транспорте добираться до клиники проблематично. Или вы просто не готовы тратить лишний час на дорогу к доктору. Если у вас сложный случай и у доктора нужно появляться чаще раза в месяц, лучше найти клинику поближе.

Чтобы отскакивало от зубов

1

Брекеты — это долго и сложно. Не спешите с выбором ортодонта, сходите к нескольким специалистам и узнайте разные мнения.

2

Попробуйте узнать про хорошего специалиста у своего стоматолога, соберите отзывы знакомых и бросьте клич в соцсетях.

3

Изучите опыт ортодонта по примерам работ. Врачи часто их публикуют в своих соцсетях или на сайте клиники. Сравните результаты «до» и «после».

4

Если вас не устраивает план лечения — это не значит, что другого пути нет. Возможно, врач не владеет нужным оборудованием для решения проблемы.

5

Важно, чтобы с ортодонтом было легко общаться. Если боитесь задать глупый вопрос по теме лечения — это сигнал, что он вам не подходит. Во время ношения брекетов будет много непривычных ощущений, и вам захочется узнать, что нормально, а что нет.

6

Лечиться можно и в сотнях километрах от дома. Главное, чтобы раз в месяц вы могли приезжать в клинику на прием. А еще хорошо, если врач готов консультировать по телефону или в мессенджерах.

Если эта статья была вам полезна — поделитесь ею с друзьями.

Не пропустите
Как искать здоровье в интернете

{{ $ctrl.errors.email }}

Мы используем файлы cookie. Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь 
нам улучшить работу нашего сайта. Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Подробнее...