Почему возникает ком в горле и как от него избавиться

Двое из пяти здоровых людей знакомы с ощущением кома в горле. Четыре человека из ста приходят из-за этого к лор-врачу. Разбираемся, когда нужно обратиться к врачу, а в каком случае не волноваться.

Что такое ком в горле?

Это чувство, будто что-то застряло в горле, сжимает или душит. Симптомы возникают периодически и при проглатывании слюны беспокоят сильнее, а во время еды и питья — меньше.

Почему возникает ощущение инородного тела?

Вот несколько причин, которые могут вызвать симптомы.

Нарушение слаженной работы мышц, с помощью которых человек глотает. При нормальном глотании мышцы напрягаются и расслабляются в правильной последовательности. Когда возникает нарушение, при проглатывании слюны мышцы расслабляются не полностью — отсюда чувство комка в горле. При этом проглатывание пищи по-другому стимулирует мышцы, так что они нормально расслабляются, даже если есть проблемы при глотании слюны.

Повышенная чувствительность пищевода к растяжению. Ученые провели опыт: двадцати добровольцам поместили в пищевод специальный баллон и накачивали его воздухом. Люди, которые до этого жаловались на ощущение кома в горле, чувствовали в два раза меньший баллон, чем те, у кого жалоб не было.

Тревога и депрессия, которые у некоторых людей вызывают чувство кома в горле или усиливают симптомы.

Заброс кислоты из желудка — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Считают, что при этом действуют два механизма появления кома в горле:

• В ответ на закисление или растяжение нижней части пищевода рефлекторно напрягаются мышцы верхней части пищевода — верхний пищеводный сфинктер.
• Кислота раздражает гортань и глотку при обратном затеке кислоты из желудка — это называют ларингофарингеальным рефлюксом.

При ГЭРБ также беспокоят:

• изжога;
• кашель;
• боль в груди;
• охриплость голоса;
• затекание пищи в рот из пищевода.

Затекание кислоты чаще происходит в положении лежа ночью, поэтому человек может не замечать симптомы.

Это может быть рак?

Да, опухоль возможна, но онкология — редкая причина появления кома в горле. Раком горла заболевает 1 из 830 женщин, мужчины болеют в пять раз чаще. Для сравнения: ГЭРБ развивается у каждого пятого взрослого старше 20 лет.

Пища может застрять?

Да, при некоторых состояниях пища не проходит через глотку и пищевод. Такая проблема может возникнуть по следующим причинам.

Нарушение работы мышц. Например, при инсульте, болезни Паркинсона, миастении. При таких заболеваниях присутствует дисфагия — когда проглотить пищу или жидкость трудно либо невозможно и человек кашляет, еда и вода вытекают обратно.

Развиваются и другие симптомы, по которым врач заподозрит диагноз. Например, при ахалазии пищевода нарушена работа мышц нижней части пищевода и еда накапливается перед входом в желудок. В таких случаях может возникнуть неприятный запах изо рта, срыгивания непереваренной пищей.

Сужение глотки или пищевода. Так бывает при опухолях, увеличении корня языка, щитовидной железы. В этом случае врач обнаружит проблему при осмотре или обследовании.

Выпячивание в глотке или пищеводе. Выпячивания в виде мешка либо кармана называют дивертикулами. Чаще всего встречаются дивертикулы Ценкера — в задней части глотки чуть выше пищевода. При проглатывании пища может накапливаться в таком мешке и вызывать чувство инородного предмета в горле.

Из-за чего еще может возникнуть ком?

Неприятное ощущение в горле появляется при затекании слизи из носа или усиливается при сухости во рту. Редкая причина — костные выступы на шейных позвонках, которые давят на стенку пищевода при прохождении по нему пищи. Они называются остеофитами. Также ком в горле может появиться из-за проблем с прикусом или перенапряжения мышц гортани.

Когда нужно к врачу?

При некоторых симптомах нужно пройти обследование, чтобы уточнить диагноз. Вот несколько «красных флагов», с которыми нужно записаться на прием:

• трудности при проглатывании пищи и воды;
• боль в горле;
• изменение голоса;
• чувство кома и другие симптомы только с одной стороны;
• потеря веса.

Также к врачу лучше сразу обратиться тем, у кого повышен риск рака горла:

• людям старше 55 лет;
• мужчинам;
• курящим;
• людям, которые получают недостаточно пищи или витаминов;
• выпивающим больше одной дозы алкоголя в день;
• людям, контактирующим с вредными веществами.

В этих случаях ждать, что симптомы пройдут спонтанно, не следует, чтобы не запустить болезнь.

К какому врачу идти?

Если беспокоит только неприятное чувство или боль в горле, обследование начинают с приема у оториноларинголога. Для осмотра гортани и носоглотки врач проводит назоларингоскопию: вводит тонкую трубку с камерой через носовой ход и видит изображение на мониторе. По отеку и красноте врач заподозрит затек кислоты. Если в горле опухоль — врач ее увидит.

При симптомах болезней нервной системы или щитовидной железы направит к неврологу или эндокринологу.

При симптомах ГЭРБ нужен гастроэнтеролог. В типичном случае он назначает лекарства, которые снижают выработку кислоты в желудке, — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Если через три месяца симптомы не проходят, выполняют дополнительное обследование:

• эндоскопию — осмотр глотки, пищевода и желудка через трубку с видеокамерой, во время исследования отщипывают кусочки ткани для проверки на онкологию;
• исследование кислотности в пищеводе и желудке в течение суток;
• манометрию — оценку работы мышц пищевода;
• рентген с барием — веществом, которое видно на снимках. Человек выпивает его перед обследованием, затем делают несколько снимков. На рентгене видны очертания глотки и пищевода;
• видеофлюороскопию — в рентгеновских лучах в аппарате смотрят прохождение пищевого комка по пищеводу.

При «красных флагах» или подозрении на онкологию три месяца не ждут, а сразу направляют на диагностику.

Если болезни нет, а ком в горле не проходит — врач направит на консультацию психиатра. В таком случае помогают когнитивно-поведенческая психотерапия или антидепрессанты.

А само пройдет?

Если беспокоит только чувство кома в горле, симптомы непостоянны, не мешают глотать пищу и воду — беспокоиться не о чем.

Для облегчения симптомов рекомендуют:

• пить 1,5 литра воды в день;
• ограничить употребление кофе, чая и алкоголя ;
• есть меньше жирной и острой пищи;
• ужинать за 2–3 часа до сна;
• спать на левом боку;
• бросить курить;
• откашливаться реже — это раздражает горло;
• похудеть, если есть лишний вес;
• дыхательную гимнастику;
• занятия с логопедом.

Ком в горле считают неопасным состоянием. Появляется спонтанно или из-за болезни, чаще это ГЭРБ. Симптомы усиливаются во время стресса. Если врач говорит, что болезни нет, — скорее всего, ком пройдет без специального лечения.