Всё о раке пищевода

Что такое рак пищевода?

Пищевод ― орган, располагающийся в грудной клетке и представляющий собой мышечную трубку, по которой еда проходит из глотки в желудок. Изнутри эта трубка покрыта слизистой оболочкой, в которой обычно и появляются опухолевые клетки.

Есть два основных варианта этой опухоли ― в зависимости от того, на что похожи злокачественные клетки. Это плоскоклеточный рак пищевода и аденокарцинома пищевода.

Каковы шансы, что я заболею раком пищевода?

Рак пищевода ― достаточно редкое заболевание: риск столкнуться с ним составляет всего около 0,5% за жизнь. Но знать о его существовании нужно ― это одно из самых опасных онкологических заболеваний, а заболеваемость в России год от года только увеличивается. Если в 2009 году это заболевание было выявлено у 5500 человек, то в 2019-м с ним столкнулись уже 6500 человек.

К сожалению, в большинстве случаев рак пищевода обнаруживается на поздних стадиях: примерно в 2/3 случаев рак пищевода выявляется на третьей или четвертой стадии.

Какие симптомы должны насторожить?

К сожалению, симптомы при этом заболевании обычно возникают тогда, когда опухоль становится уже достаточно большой. Из-за ее размеров и расположения она способна привести к нарушению прохождения пищи по пищеводу. У человека при этом могут возникнуть такие жалобы, как:

• нарушение проглатывания пищи или боль при прохождении еды по пищеводу;
• отрыжка едой;
• снижение веса без каких-либо усилий;
• изжога;
• прогрессирующие проблемы с пищеварением;
• боли, жжение или давление груди.

Из-за того, что опухоль может прорасти в ближайшие органы, иногда возникают и другие симптомы:

• кашель;
• осиплость голоса;
• частые пневмонии.

Правда ли, что горячая еда и напитки могут приводить к развитию рака пищевода?

Да, отчасти это правда. Если вы любите выпить с утра или в перерыве на работе чашку горячего чая, это не значит, что вы точно заболеете раком пищевода. Однако употребление горячей пищи и напитков (в том числе чая) повышает риски развития одного из типов рака пищевода примерно в 2 раза. Значит ли это, что от чая или других любимых горячих напитков нужно полностью отказаться? Нет, но во всем важна умеренность и лучше дать кипятку на всякий случай немного остыть.

К сожалению, не получается точно сказать, какая именно температура считается слишком горячей. Американское онкологическое общество советует избегать еду и напитки температурой более 60–65 градусов.

Влияет ли употребление мяса на риск развития рака пищевода?

Да, так же как и при раке толстой кишки, частое употребление красного мяса и мясных полуфабрикатов может повысить риск развития рака пищевода. В отличие от красного мяса, употребление рыбы и курятины, наоборот, может снижать вероятность развития рака пищевода. В целом современный тренд в рекомендациях по питанию таков: меньше есть красного мяса, а больше ― птицы и рыбы.

Часто бывает изжога: это может привести к раку пищевода?

Под изжогой очень часто скрывается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Желудочный сок ― очень агрессивная среда, и поэтому слизистая оболочка желудка имеет множество механизмов защиты, которые не позволяют желудочному соку повреждать ее. В пищеводе такой системы защиты нет, и попавший туда желудочный сок повреждает слизистую оболочку пищевода. Из-за постоянных забросов кислоты в пищеводе развивается хроническое воспаление, которое называют рефлюкс-эзофагитом, то есть воспалением пищевода из-за заброса (рефлюкса) содержимого желудка.

Если заброс происходит долгое время, то стенка пищевода начинает пытаться адаптироваться к этому состоянию и ее структура меняется. Врачи называют это состояние метаплазией, то есть переходом одного вида эпителия в другой. В конечном итоге это может привести к развитию такого состояния, как пищевод Барретта.

Пищевод Баррета ― предраковое состояние, при котором риски развития рака пищевода значительно повышаются. Это состояние требует наблюдения у гастроэнтеролога и эндоскописта, а при появлении признаков того, что клетки все больше напоминают опухолевые, это состояние может потребовать проведения эндоскопических операций.

Поэтому да, изжога может привести к развитию рака пищевода. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни риск развития рака пищевода повышается примерно в 5-6 раз. Со временем риск только растет, поэтому при изжоге нужно обратиться к врачу для лечения и наблюдения.

При развитии пищевода Барретта риск развития рака пищевода растет еще сильнее: он примерно в 30–100 раз выше, чем у людей без пищевода Барретта. Такой большой разброс в риске развития рака пищевода может быть связан с тем, что в разных исследования оценивали риск у немного разных пациентов: у кого-то измененные клетки в пищеводе были еще очень похожи на обычные (научно это называется дисплазией низкой степени) и риск находится в более низком диапазоне, а у кого-то они уже очень напоминают клетки рака пищевода (дисплазия высокой степени) и риск развития рака пищевода очень высок. Поэтому при этом состоянии необходимо периодически проходить гастроскопию.

Что еще можно изменить в своем питании, чтобы снизить риск?

Хорошо известным фактором риска развития рака пищевода является избыточное употребление алкоголя. Отдельно надо сказать, что вероятность заболеть раком пищевода может значительно повыситься, если человек, помимо избыточного употребления алкоголя, еще и курит. Обе вредные привычки вместе значительно увеличивают риск развития рака пищевода по сравнению с каждой из них отдельно.

А что такое избыточное употребление алкоголя?

Избыточным считается употребление более 30 мл чистого алкоголя в день. Это примерно 100 мл водки (2-3 рюмки), 800 мл пива (2 пивных бокала) или большой бокал вина в день. Речь не о том бокале, в который помещается вся бутылка, а о 150 мл.

Также важно есть достаточно много фруктов и овощей: регулярное употребление фруктов и овощей позволяет снизить риск развития аденокарциномы пищевода примерно в 2 раза. Это в целом очень полезная штука, потому что снижает риски многих неинфекционных заболеваний, так что всегда есть смысл налегать на салаты.

Что еще можно сделать, чтобы дополнительно снизить риск?

Еще один важный фактор, который можно изменить, чтобы снизить риск развития рака пищевода, ― это ожирение. Крупные исследования показывают, что у пациентов с индексом массы тела более 30 рак пищевода встречается в среднем в 2–2,5 раза чаще. Причем повышается риск развития именно аденокарциномы пищевода ― подтипа рака, заболеваемость которым очень сильно растет в странах Европы и Северной Америки. Помимо хорошо известных последствий ожирения, повышенный риск развития рака пищевода может быть дополнительным аргументом о необходимости снижения массы тела.

Если у родственников был выявлен рак пищевода, значит ли это, что у человека тоже он будет?

Нет, это не значит, что и у вас точно будет рак пищевода. По данным некоторых исследований, если у вашего родственника (родителей, брата или сестры) был диагностирован рак пищевода, то риск заболеть может быть выше примерно в 1,5–2 раза. Не все исследования это подтверждают, но такие данные есть.

Слышал, что после 40–50 лет для предотвращения и раннего выявления рака толстой кишки нужно проходить колоноскопию. Нужно ли еще делать гастроскопию, чтобы избежать рака пищевода?

Проведение скрининга, то есть раннего выявления рака пищевода с помощью гастроскопии (ФГДС), в общей популяции не используется. Это связано с тем, что риск развития рака пищевода достаточно низкий и шанс его выявить очень небольшой. Кроме того, нет исследований, которые показали бы, что скрининг снижает риск смерти от рака пищевода.

Но есть некоторые группы пациентов, которым необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога и периодически выполнять гастроскопию:

1. Пациенты с пищеводом Баррета. При развитии этого состояния пациенты должны периодически проводить гастроскопию. Интервал, с которым нужно ее проходить, зависит от размеров изменений в пищеводе. Если изменения достаточно обширные, то есть более 3 см, то необходимо проходить гастроскопию раз в 3 года. Если изменения небольшие (от 1 до 3 см длиной) ― то один раз в 5 лет.

2. Пациенты с редкими наследственными синдромами, например с синдромом Блума. В таких ситуациях режим наблюдения выстраивается индивидуально в зависимости от того, какой синдром выявлен и в каком возрасте обычно выявляется рак пищевода.

Знать о раке пищевода не равно постоянно ходить на обследования и переживать. Самое главное ― сделать то, что зависит от вас. Быть аккуратнее с очень горячими напитками и супами, если вы их любите, не злоупотреблять крепкими напитками и сигаретами, сбалансированно питаться и просто радоваться простым вещам. Если у вас есть хронические заболевания и синдромы, не забывать посещать терапевта, а если у кровных родственников были онкологические заболевания ― проконсультироваться с онкологом или генетиком. Ваше здоровье хоть и не во всем, но во многом зависит от вас, и я желаю вам больше знать о нем и сохранить его, насколько это возможно.