Ретинобластома: как заметить и вылечить опухоль глаза у ребенка
Что такое ретинобластома, как ее вовремя обнаружить и можно ли сохранить зрение? Об этом рассказала врач-онколог Татьяна Ушакова, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургии НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, профессор кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО».
Татьяна Ушакова, врач-онколог
Ретинобластома — онкологическое заболевание, которое начинается с мутации и аномального роста клеток сетчатки. Опухоль поражает один или оба глаза ребенка. Иногда встречается трилатеральная ретинобластома — в этом случае поражаются оба глаза и шишковидная железа в головном мозге.
Чаще всего ретинобластома диагностируется у детей в возрасте до двух лет и всегда требует срочного лечения.
Какие неочевидные симптомы могут говорить о ретинобластоме?
Неочевидный, но самый часто замечаемый родителями или близкими ребенка симптом ретинобластомы — лейкокория.
Лейкокория — это аномальный рефлекс с поверхности патологического очага внутри глаза. Она проявляется как матовое непрозрачное белое или желтое пятно в зрачке, «свечение» зрачка, белый матовый зрачок или как эффект «кошачьего» глаза.
Такое пятнышко можно заметить на фотографиях, сделанных со вспышкой при выключенном режиме «коррекция красных глаз».
Важно знать, что лейкокория является симптомом более 20 заболеваний и состояний. Они требуют лечения или наблюдения у врача, так как могут угрожать жизни ребенка, развиваясь медленно и бессимптомно.
Если вы заметили пятнышко или свечение зрачка на фотографии или в жизни — не ждите, когда ребенок начнет жаловаться или чувствовать боль. Срочно обратитесь к офтальмологу для проведения обследования.
Какие еще симптомы есть?
Другими симптомами ретинобластомы являются:
- Косоглазие — требует тщательного обследования офтальмологом, чтобы исключить онкопатологию. Отмечается в 40–50% случаев ретинобластомы.
- Изменение цвета радужки или размера глаза должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к офтальмологу.
- Красный, болезненный или опухший глаз. Маленькие дети не всегда могут сказать, что их что-то беспокоит, поэтому родителям стоит внимательно относиться к изменениям в их поведении.
- Снижение остроты зрения. Родителей должно насторожить, если ребенок натыкается на предметы или не замечает их, подносит игрушки близко к глазам, чтобы рассмотреть, или поворачивается всем телом, чтобы посмотреть здоровым глазом.
- Отсутствие эффекта «красных глаз» на фотографиях на одном или обоих глазах при выключенном режиме «коррекция красных глаз» может быть проявлением лейкокории.
Если вы заметили хотя бы один симптом — это повод срочно обратиться к офтальмологу для проведения обследования, которое включает в себя исследование глазного дна с применением расширяющих зрачок средств и тест на оценку красного рефлекса. Важно отметить, что эти обследования являются безболезненными для ребенка.
Помните: ретинобластома развивается стремительно. Без срочного лечения заболевание угрожает потерей зрения, глаза и даже жизни ребенка.
Возможно ли диагностировать заболевание на ранней стадии?
Ранняя диагностика — важное условие успешного лечения ретинобластомы.
Золотым стандартом ранней диагностики ретинобластомы являются периодические осмотры ребенка офтальмологом начиная с момента рождения: каждые три месяца — в первый год жизни, затем — каждые полгода до достижения семи лет.
Наибольшая настороженность относится к детям из группы риска — в семьях которых уже были случаи ретинобластомы.
Офтальмологическое обследование обязательно включает:
- Тестирование красного рефлекса для оценки глазных сред, или тест Брукнера. В норме оба красных рефлекса должны быть одинаковыми по цвету, яркости, а зрачки — одинаковыми по размеру. Яркий белый или желтый рефлекс или, наоборот, тусклый или отсутствующий красный рефлекс может быть признаком аномалии, которая требует дальнейшей оценки офтальмологом.
- Исследование глазного дна обоих глаз с широким зрачком. Для обследования глазного дна офтальмолог закапывает специальные капли, расширяющие зрачок. Это поможет обследовать не только центр глазного дна, но и его крайнюю периферию с тщательной проверкой.
При подтверждении подозрения на ретинобластому необходимо срочно направить ребенка для дальнейшей диагностики и лечения в профильное медицинское учреждение — для этого можно предварительно направить по каналам телемедицинской связи документы и результаты обследований:
- НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина (Москва);
- НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С. Н. Федорова (Москва);
- НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва);
- НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова (Санкт-Петербург);
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» (Санкт-Петербург).
Помимо стандартного офтальмологического осмотра, для диагностики ретинобластомы используют:
- Визуализирующие тесты — компьютерно-резонансную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Они необходимы для определения размера опухоли, ее распространенности в окружающие ткани.
- Генетическое исследование — определение наличия мутации в гене RB1. Проводится не для диагностики, а для определения причин — это поможет понять прогноз заболевания и риски при планировании семьи в будущем.
Какие есть методы лечения?
Существует несколько методик лечения ретинобластомы. Как правило, для повышения эффективности лечения используется комбинация из нескольких методик.
- Химиотерапия. Лечение направлено на уничтожение быстроделящихся клеток опухоли. Может проводиться как интраартериально — препарат вводится через глазную артерию, так и интравитреально — когда препарат вводят в стекловидное тело глаза. Интраартериальный метод показал высокую эффективность в вопросе сохранения глазного яблока. Другой вариант — системная химиотерапия, которую человек получает внутривенно через капельницу. Важно помнить, что у каждой методики есть свои показания — окончательное решение принимает лечащий врач.
- Лучевая терапия. Использование высокоточной энергии, облучения для уничтожения опухолевых клеток.
- Прямое уничтожение опухолевых клеток при помощи криотерапии, термотерапии, лазерного лечения.
- Хирургическое лечение. Проводится в случае высокого риска распространения опухоли. Как правило, подразумевает энуклеацию — удаление глазного яблока.
Возможно ли обойтись без операции и сохранить глаз?
Приоритетом в лечении пациента с ретинобластомой, как и при любом другом онкозаболевании, является сохранение жизни ребенка с минимизацией возникновения рецидива заболевания, особенно метастатического характера. Сохранение глаза стоит на следующем месте после сохранения жизни.
Органоуносящие способы лечения, в том числе удаление глаза, используются только в том случае, когда другие способы неэффективны или слишком высоки риски и существует угроза для жизни ребенка. Чем раньше выявлено заболевание и чем раньше начато лечение, тем больше шансов на сохранение глаза и зрения ребенка.
Прогноз
При ранней диагностике шансы на полное излечение от ретинобластомы очень высоки. В России уровень пятилетней выживаемости у детей до 14 лет — 96%. То есть ретинобластома — заболевание с хорошим прогнозом. Самое главное — вовремя обратиться за помощью и соблюдать рекомендации лечащего врача.
4 совета родителям маленьких пациентов
- Выполнять все рекомендации врачей, проходить все необходимые контрольные обследования полностью и в срок.
- Обращаться за психологической поддержкой при необходимости.
- Быть информированными о ретинобластоме, видах лечения и динамическом наблюдении после лечения.
- Получить консультацию генетика.
Где найти поддержку?
В социальных сетях есть две группы для родителей детей с ретинобластомой: телеграм-канал «Ретинобластома» и группа в соцсети «ВКонтакте».
Существует информационно-просветительский портал «Ретинобластома Инфо», на котором размещена верифицированная врачами информация о диагностике, лечении, динамическом наблюдении после ретинобластомы и глазном протезировании. В том числе — гайды, чек-листы, карточки, библиотека.
На Rutube-канале «Ретинобластома Инфо» размещены видеоматериалы, посвященные ретинобластоме, глазному протезированию, монокулярному зрению.
Что в итоге
Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки глаза, которая, как правило, встречается в детском возрасте. Прогноз при ретинобластоме благоприятный. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии ()