10 вопросов неонатологу

С появлением малыша возникает так много вопросов… Первым, кто оценивает состояние малыша в родильном зале и все дни до выписки — врач-неонатолог.

Кто это такой? Какие современные инструменты и оборудование помогают ему наблюдать за здоровьем самых маленьких пациентов? И о чем важно спросить врача перед выпиской? Эти и другие вопросы обсудили с врачом-неонатологом сети клиник «Скандинавия» Вероникой Викторовной Пожаевой.

— Неонатолог — это врач, который встречает новорожденного в родильном доме и наблюдает за его здоровьем, в случае с доношенными новорожденными — в течение первых 28 дней жизни.

Он помогает новорожденному адаптироваться к жизни вне утробы, проводит первый осмотр, при необходимости оказывает медицинскую помощь младенцу.

— Разница между неонатологом и педиатром заключается только в том, что мы узко специализируемся на первых днях жизни малыша и на переходных состояниях новорожденных. Есть неонатологи родильного дома, которые следят за доношенными здоровыми детьми, и тогда это наблюдение обычно длится до момента выписки из роддома, а также они могут наблюдать их амбулаторно до 28 дней после рождения. Есть неонатологи, которые работают отделениях интенсивной терапии или патологии новорожденных: там наблюдают недоношенных малышей или тех, у кого возникли какие-либо проблемы со здоровьем. В таком случае мы будем наблюдать малыша до возраста 44 недель гестации с момента его рождения.

Примечание редактора. 44 недели гестации — это срок, который отсчитывают от начала беременности, а не от даты рождения ребенка. Для недоношенного малыша 44 недели гестации наступают через несколько недель после его рождения, в зависимости от того, на каком сроке он родился. Например, если ребенок родился на 32-й неделе беременности, 44 недели гестации наступят через 12 недель после рождения.

Педиатры же наблюдают и лечат малышей после выписки из родильного дома или отделений патологии новорожденных в поликлиниках и стационарах до 18 лет.

— Он встречает новорожденного в родильном зале, осматривает в первые минуты жизни на предмет каких-либо врожденных особенностей развития и ставит первую оценку по шкале Апгар. Малыш при этом не разлучается с мамой — он остается у нее на животе. Проводится «золотой час» на груди у мамы или папы, если он присутствовал на родах, — это знакомство ребенка с родителями.

По прошествии часа мы измеряем рост и взвешиваем малыша, проводим более тщательный осмотр. Также после подписания всех согласий на процедуры берем необходимые анализы и делаем инъекцию витамина К для профилактики кровотечений и прививку против гепатита В. Эти мероприятия в нашем родильном доме неонатологи проводят в первые два часа после рождения малыша.

После перевода мамы и ребенка в послеродовую палату неонатолог каждый день проводит обход. Врач осматривает ребенка, взвешивает его — это необходимо, чтобы как можно раньше выявить любые общие проблемы со здоровьем у малыша, а также следить за потерей массы тела ребенка и понимать, хорошо ли он ест.

Помогаем маме прикладывать ребенка к груди, то есть стараемся максимально наладить грудное вскармливание, потому что это самое основное для мамы и малыша. Кроме веса, неонатолог оценивает, как работают и развиваются остальные системы и органы. Например, проверяем:

Также врач-неонатолог следит за такими переходными состояниями, как например, токсическая эритема, неонатальная желтуха. Если они есть, то врач объясняет родителям, что это, насколько это опасно, что с этим нужно делать. И, соответственно, мы либо предпринимаем какие-то меры, либо продолжаем наблюдать за состоянием новорожденного.

На второй день жизни проводится забор крови на неонатальный скрининг для исключения наследственных заболеваний. Это очень важный анализ, который позволяет как можно раньше начать лечение болезней, значительно снижающих качество жизни. Еще одна обязательная процедура — проверка слуха новорожденного, или аудиологический скрининг. Его проводят на 2–3 сутки жизни.

На третий день мы проводим вакцинацию против туберкулеза всем детям, у которых нет противопоказаний и чьи родители подписали согласие на нее.

Если у малыша находят какую-либо проблему, то мы привлекаем узких специалистов клиники, так как у нас есть для этого возможности. В Скандинавии есть детские специалисты — офтальмологи, неврологи, хирурги, — вместе с которыми мы, по возможности, стараемся решить проблему сразу.

— В неонатологии есть два направления: наблюдение здоровых детей в родильном доме и лечение в отделении патологии новорожденных. Доношенных детей наблюдают в родильном доме, как правило, 3–4 дня до момента выписки домой.

Если на этапе оказания помощи и наблюдения в родильном доме мы не сможем справиться с проблемами в состоянии малыша за 7–10 дней, то переводим его в патологию новорожденных. Там врачи-неонатологи также наблюдают и лечат малыша до выздоровления.

— Я бы сказала, что наполовину понимание врачом состояния новорожденного зависит от его опыта. Я подхожу к ребенку и уже вижу, хорошо ему или нет — в большинстве случаев это можно определить визуально. Конечно, сегодня у меня в арсенале есть всевозможные медицинские инструменты, с помощью которых я провожу осмотр и диагностику, могу проверить работу всех органов и систем.

Также я обязательно провожу тщательный опрос мамы ребенка: как малыш ест, не отказывается ли он от еды, а если отказывается, то сколько по времени он не ел. Если ребенок плачет, то обязательно уточню, сколько это длится, слушаю, какой характер плача.

На основании всех полученных данных мы понимаем, что происходит с ребенком, и назначаем лечение, если оно необходимо.

— Это система жизнеобеспечения для малыша, такой функциональный помощник для его адаптации к жизни, она есть в каждом родильном зале нашей клиники. Столик мягкий, со специальным матрасиком, ребенку там лежать комфортно.

Этот стол называется «жирафом». На самом верху, на его голове, есть источник тепла, который можно настраивать в зависимости от потребностей малыша: то есть недоношенному ребенку обычно нужно 100% тепла, доношенному, как правило, — 50%. Возможность регулировки позволяет создать комфортные условия для каждого новорожденного.

Дальше, если спускаться вниз, примерно по центру есть экран, на котором расположено разнообразное меню. Самое основное из того, что мы используем, — встроенные весы — это удобно, так как не нужно перекладывать ребенка с места на место и тревожить его. На этом экране отображаются необходимые параметры. Например, данные пульсоксиметрии — насыщение крови кислородом и частота сердечных сокращений. Также к нашему «жирафику» по его длинной шее уже подключены все необходимые датчики для оказания экстренной помощи новорожденному.

Внизу есть приборная панель, где подключается кислород, с помощью которой мы можем настраивать параметры искусственной вентиляции легких для недоношенных или доношенных малышей, у которых есть в этом потребность. Прямо на этом столе мы можем проводить полноценный комплекс реанимационных мероприятий. Также для врачей в этом столике есть специальные потайные ящички внизу, где сложено необходимое оборудование.

— Все зависит от срока, в который появился малыш, и его состояния. Если ребенок доношенный, то есть родился после 37 недели, без патологий, то через пару часов мы всегда переводим всю семью на совместное пребывание. То есть не разлучаем новорожденного и родителей вообще: будущие родители вместе присутствовали на родах, были во время золотого часа, а после вместе «переезжают» в палату.

Если малыш родился раньше 37 недель, как правило, 35 недель и старше, то это еще недоношенный малыш, но он может быть достаточно зрелым, достаточно жизнеспособным. После того, как мы за ним понаблюдали первые пару часов в родильном зале и убедились, что он самостоятельно и хорошо дышит, то мы переводим его вместе с мамой на совместное пребывание.

Если малыш родился раньше 35 недель, то все зависит от ситуации. Если у малыша есть какие-либо проблемы, и ему требуется помощь, его переводят в палату интенсивной терапии новорожденных. Она расположена близко от любого родильного зала — это буквально минута пешком. Если ребенок без патологий, а у нас такие есть, мы также в ближайшее время переводим его на совместное пребывание с мамой и папой.

— Недоношенные дети лежат в кювезах-трансформерах, которые могут трансформироваться и в столик, и в кювез, накрытый крышкой. Это связано с тем, что для развития недоношенным нужно создать внутриутробные условия: например, повышенную влажность, потому что их кожа еще недостаточно созревшая, может терять много влаги.

Внутри кювеза мы можем задавать необходимые для каждого малыша параметры. Сверху можем накрывать кювез попоной — таким покрывальцем, — чтобы создать темноту, например, если у нас совсем маленький ребенок. Или если мы выстраиваем режим кормления и сна: то есть открыли, когда кормим, и закрыли после, чтобы малыш отдыхал от внешних раздражителей.

— Обязательно нужно уточнить все вопросы по уходу за ребенком, если они остались. В родильном доме мы стараемся их, конечно, предугадать: на выписке мы дарим родителям специальную папочку с «инструкцией» к ребенку. Это памятки, в которых описаны основные моменты по уходу за малышом: как его купать, как с ним гулять, как ухаживать за пупочной ранкой, как чистить уши новорожденным, как соблюдать гигиену глаз и носика.

Я бы также рекомендовала спросить, когда бежать к врачу, то есть какие красные флаги могут подсказать родителям, что с малышом что-то не так, а когда можно не переживать и наблюдать.

Из интересного, что я заметила: сейчас растет то поколение родителей, которое не может получить полностью достоверный опыт от предыдущего поколения родителей, своих бабушек и дедушек. Все потому, что в родильных домах того времени, когда рождались современные родители, редко когда было совместное пребывание мамы и малыша с первых часов его жизни. То есть многие не видели ни мекония, первородного стула, ни пупочного остатка, так как раньше детей приносили на выписку уже с зажившей пупочной ранкой. Поэтому новоиспеченные родители, бабушки, дедушки и более старшее поколение вместе учатся этим новым для себя навыкам.

— Для меня большим открытием стало осознание, что неонатология — это не только врачебная работа, но еще и день рождения, который случается каждый день. И в этом очень много приятного: ты можешь переключаться между своими ощущениями, когда ты врач и занимаешься медициной, на такие позитивные моменты, когда появляется новый человек, и вы делаете фото, видео новоиспеченной семьи… Все счастливы.

Не в каждой профессии столько радости.