Уролог — врач не только для мальчиков. Когда стоит записать девочку на прием?

Многие родители считают, что уролог занимается только мальчиками. Это распространенное заблуждение связано с тем, что в России официальное название специальности звучит как детский уролог-андролог. Но это не совсем так.

Андрология занимается заболеваниями мужской половой системы, поэтому эта часть специальности относится исключительно к мальчикам. Урология, в свою очередь, изучает заболевания мочевыводящей системы: почек, собирательной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эти органы есть и у мальчиков, и у девочек, поэтому заболевания мочевой системы лечит один и тот же специалист независимо от пола ребенка.

Именно поэтому девочки довольно часто нуждаются в консультации именно детского уролога. В этой статье разберем ситуации, когда девочке нужен уролог, то есть практически все аспекты детской урологии, оставив за скобками лишь андрологию.

Когда же девочке может потребоваться помощь уролога? Загибаем пальцы.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — одна из наиболее частых причин обращения родителей девочек к детскому урологу. После первого года жизни они встречаются у девочек значительно чаще, чем у мальчиков, что связано с особенностями анатомии: короткой уретрой и близким расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала к промежности.

Важно понимать, что уролог занимается не только лечением самой инфекции. Не менее важная задача — выяснить, почему же она возникла. У части детей за повторными эпизодами цистита или пиелонефрита скрываются врожденные аномалии мочевой системы (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Если девочка часто бегает в туалет, мочится небольшими порциями, испытывает недержание мочи или жалуется на боль при мочеиспускании, проблема далеко не всегда связана с инфекцией.

У многих детей причиной становятся функциональные нарушения работы мочевого пузыря. Международное общество по удержанию мочи у детей объединяет их под термином нарушения функции нижних мочевых путей (Lower Urinary Tract Dysfunction, LUTD). Эти состояния встречаются значительно чаще, чем принято считать, и успешно поддаются лечению при правильной диагностике.

Выделяют несколько типов недержания мочи у детей:

После того как ребенок освоил контроль мочеиспускания, дневное подтекание мочи уже нельзя считать вариантом нормы. Причинами подтекания могут быть:

Иногда родители воспринимают проблему как невнимательность ребенка или считают, что он «слишком заигрывается». На практике за этим нередко скрывается заболевание, требующее лечения.

Если девочке (и мальчику тоже) исполнилось пять лет, а эпизоды ночного недержания продолжаются регулярно, необходима консультация специалиста.

Если ребенок начинает мочиться каждые 15–30 минут, причины могут быть совершенно разными. Наиболее распространенные:

Для многих родителей неожиданностью становится, что хронический запор способен вызывать нарушения мочеиспускания. Переполненная прямая кишка механически сдавливает мочевой пузырь, нарушает его работу и способствует развитию инфекций мочевых путей, недержания мочи и неполному опорожнению мочевого пузыря.

Именно поэтому современные рекомендации рассматривают кишечник и мочевой пузырь как единую функциональную систему. Без лечения запора добиться стойкого улучшения урологических симптомов зачастую невозможно.

Сегодня многие заболевания мочевой системы обнаруживают еще до рождения ребенка благодаря ультразвуковому исследованию во время беременности. После рождения диагноз уточняется, определяется степень нарушения функции почек и выбирается дальнейшая тактика — наблюдение или лечение. Большинство врожденных аномалий при своевременном выявлении имеют благоприятный прогноз.

Важно понимать, что сама по себе аномалия развития не всегда означает необходимость операции. Современная детская урология стремится сохранить функцию почки и избежать ненужных вмешательств. Именно поэтому дети с врожденными изменениями мочевой системы должны наблюдаться у детского уролога длительно, иногда на протяжении нескольких лет.

Перечислим лишь наиболее часто встречающиеся заболевания:

Появление крови в моче всегда требует внимания врача, однако далеко не всегда свидетельствует о тяжелом заболевании.

Различают макрогематурию, когда кровь видна невооруженным глазом, и микрогематурию, которая обнаруживается только при лабораторном исследовании мочи. Тактика обследования зависит от возраста ребенка, наличия боли, инфекций, травм и других симптомов.

Красная или темно-коричневая моча может появляться при:

Если кровь сопровождается болью, высокой температурой, нарушением мочеиспускания или выделением сгустков, необходимо обратиться к врачу без промедления.

В некоторых случаях интенсивные физические нагрузки могут сопровождаться кратковременным появлением эритроцитов в моче. Иногда кровь в моче появляется спустя несколько дней или недель после перенесенной инфекции.

Хотя мочекаменная болезнь значительно чаще встречается у взрослых, число детей с камнями мочевой системы постоянно увеличивается. Особенность лечения камней мочевых путей у детей заключается в необходимости применять аппаратуру малых диаметров. Прогресс в этом вопросе движется убедительно, однако доступность некоторых инструментов часто может быть ограничена финансовой составляющей.

Основными симптомами наличия конкрементов (камней) в мочевых путях могут быть:

Первым методом диагностики мочекаменной болезни у детей считается ультразвуковое исследование. Компьютерную томографию применяют только при наличии показаний, так как важно минимизировать лучевую нагрузку.

После выявления камня лечение не заканчивается его удалением. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, каждому ребенку с мочекаменной болезнью необходимо выполнить метаболическое обследование, чтобы определить причину камнеобразования и снизить риск повторного образования конкрементов. Для этого исследуют состав камня, биохимические показатели крови и мочи, оценивают обмен кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цистина и других веществ.

Современное хирургическое лечение детей основано преимущественно на малоинвазивных методах. Открытые операции сегодня выполняются крайне редко, обычно при сочетании камней с тяжелыми врожденными аномалиями мочевой системы или в случаях, когда нет доступа к малоинвазивным методикам.

Спинальная дизрафия (нейрогенный мочевой пузырь) — это нарушение накопления и (или) опорожнения мочевого пузыря, возникающее вследствие заболеваний или пороков развития нервной системы. У детей это состояние требует длительного наблюдения, поскольку без своевременного лечения может привести не только к недержанию мочи, но и к необратимому повреждению почек.

Основная цель лечения — сохранить функцию верхних мочевых путей, обеспечить безопасное накопление мочи в мочевом пузыре и по возможности добиться удержания мочи. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов и Международного общества по удержанию мочи у детей, такие пациенты должны наблюдаться мультидисциплинарной командой с первых месяцев жизни.

Наиболее частыми причинами нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

Для оценки состояния мочевой системы могут использоваться УЗИ, определение остаточной мочи, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), радиоизотопные исследования функции почек и цистография. Объем обследования определяется индивидуально и зависит от возраста ребенка, неврологического заболевания и уже имеющихся изменений мочевой системы.

Не все заболевания наружных половых органов относятся исключительно к компетенции детского гинеколога. Некоторые состояния находятся на стыке двух специальностей — детской урологии и детской гинекологии. В зависимости от предполагаемого диагноза девочку может наблюдать один специалист или оба.

Поводом для консультации детского уролога могут стать:

Отдельно стоит упомянуть синехии малых половых губ. В большинстве случаев ими занимается детский гинеколог. Однако при нарушении мочеиспускания, рецидивирующих инфекциях мочевых путей или затруднении дифференциальной диагностики может потребоваться совместное ведение ребенка детским урологом и гинекологом.

Большинство заболеваний мочевой системы не требует экстренной помощи, однако существует ряд ситуаций, при которых откладывать консультацию врача опасно.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при следующих симптомах:

Детский уролог — это специалист не только для мальчиков. Девочки также нуждаются в его помощи при заболеваниях мочевой системы.

Наиболее частыми причинами обращения становятся инфекции мочевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, врожденные аномалии развития почек и мочевых путей, кровь в моче, мочекаменная болезнь и нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря.