Запоры у детей: как родителю понять это и помочь ребенку

Функциональный запор — наиболее распространенное желудочно-кишечное расстройство, проявляющееся длительным отсутствием самостоятельного стула, дискомфортом при дефекации, плотными фекалиями, недержанием кала. А также наличием анальных трещин или крови в стуле, если эти симптомы не объясняются другими заболеваниями, указанными в Римском консенсусе IV.

Запор у ребенка — важная проблема, требующая своевременной диагностики и лечения.

Римский консенсус, или Римские критерии, — это показатели в гастроэнтерологии, используемые для диагностики и лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Они созданы для единого понимания врачами механизмов возникновения функциональных расстройств, представлены набором симптомов, характерных для того или иного состояния.

Последний раз диагностические критерии обновлялись в 2016 году — Римские критерии IV.

Важно понимать, что запор — это не только отсутствие стула 2–3 дня, но и сопутствующие симптомы дискомфорта. Если ребенок испражняется раз в 3–4 дня, но при этом кал у него мягкий, дефекация не причиняет боль, в стуле нет прожилок крови, ребенок хорошо прибавляет вес и у него нет других жалоб на ЖКТ — это не запор.

Распространенность этой проблемы в мире довольно большая: до 25% визитов к детским гастроэнтерологам обусловлены запорами.

Для того чтобы понять, есть ли у ребенка запор, нужно пользоваться Римскими IV диагностическими критериями, учитывающими несколько факторов.

У детей до четырехлетнего возраста должны наблюдаться по крайней мере два из следующих симптомов в течение месяца:

Если ребенок уже приучен к туалету, используются следующие дополнительные критерии:

У детей старше четырех лет стоит обращать внимание на следующие критерии, если есть два или более симптомов, беспокоящих хотя бы раз в неделю на протяжении минимум одного месяца:

Чаще всего запор является функциональным, то есть не сопровождается аномалиями развития или поражением органов, начинается при переходе ребенка на более твердую пищу, а также в период приучения к горшку или поступления в детский сад, школу. Ребенок может бояться горшка, испытывать неприятные ощущения от приучения к нему, если родители делают это очень настойчиво и грубо, также его может что-то напугать при дефекации. Например, холодный горшок, резкий посторонний звук во время дефекации, неприятные эмоции, например, когда ребенок сходил в туалет в садике в штаны во время прогулки, а воспитатель его за это наказал.

Малыш запоминает свои неприятные эмоции, связанные с испражнением, и в следующий раз сдерживает дефекацию, чтобы их избежать. Сдерживание же приводит к увеличенному всасыванию воды из кишечника, из-за чего стул становится более твердым. Это затрудняет последующую дефекацию. Создается порочный круг: ребенок напугался твердым калом, отходящим с болью, или его поругали за испражнение в неположенном месте, что-то напугало во время дефекации. В дальнейшем ребенок сдерживает свой позыв, кал копится в кишке, становится более твердым, происходит испражнение с болью. Ребенок продолжает сдерживать позывы, чтоб не было больно, — так по кругу.

Во-первых, нужно постараться создать условия, в которых ребенок не будет терпеть. Под такими условиями мы понимаем, что при первых позывах малыш может сходить в туалет.

Во-вторых, при приучении к горшку родителям не стоит быть настойчивыми и грубыми. Важно запастись терпением, начинать приучать к горшку не раньше 18–24 месяцев. В последнее время наблюдается тенденция к более позднему приучению, что может быть связано с использованием подгузников.

Также ориентируйтесь на некоторые навыки, которыми должен владеть ребенок для успешного освоения туалета: отсутствие ночного стула, способность самостоятельно снимать и надевать трусы, у ребенка уже регулярный предсказуемый акт дефекации. Малыш способен выполнять простые инструкции, испытывает дискомфорт в грязном подгузнике и сообщает об этом. Хвалите ребенка за успех, не ругайте при неудачах, позвольте ему посмотреть, как вы посещаете туалет.

Существуют немедикаментозные методы. Можно давать ребенку осмотически активные углеводы, например соки, содержащие сорбитол: яблочный, черносливовый или грушевый. Также предлагать больше продуктов, богатых клетчаткой: овощи и фрукты, бобовые, цельнозерновые злаки; давать больше жидкости в течение дня.

В лечении запоров могут использоваться и лекарственные средства — слабительные. Но до начала их применения необходимо устранить каловый завал — скопление каловых масс в кишке. Для этого применяют пероральные препараты (например, полиэтиленгликоль), клизмы и их комбинации.

После устранения калового завала переходим на поддерживающую терапию полиэтиленгликолем или препаратами лактулозы или сорбитола. Слабительные препараты у детей должны применяться длительно — более 6 месяцев — и постоянно — до купирования симптомов. Далее дозировка лекарственного средства постепенно снижается до полной отмены. Существует миф, что при длительном применении слабительных средств ребенок разучится какать сам, но это не так.

Ребенок не должен испытывать дискомфорт при дефекации, так как запоры могут повлечь за собой различные осложнения, требующие порой хирургического лечения и психологической поддержки. В большинстве случаев функциональные запоры при правильном лечении проходят бесследно. Если вы заметили у своего ребенка признаки запора, не медлите, обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу.