Что такое шкала Апгар

Если вы когда-нибудь смотрели кино, в котором происходят роды, то точно видели эту сцену, когда врач, который принимает ребенка, глядя на него, озвучивает коллегам: «8 из 10 Апгар…» 

В реальности это длится дольше, так как врачу необходимо время для осмотра ребенка, но очень похоже. Баллы по Апгар по всему миру обычно озвучивают после того, как объявили пол новорожденного.

Вирджиния Апгар родилась в 1909 году в Вестфилде, штат Нью-Джерси. После окончания Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в 1933 году поступила в хирургическую интернатуру, которую окончила в 1935 году. 

Патриархальные взгляды в обществе того времени и начавшаяся Великая депрессия привели к тому, что устроиться по профессии она не смогла. Тогда по предложению куратора клиники, где она проходила интернатуру, Апгар снова поступила на учебный курс, но в этот раз по анестезиологии. В те годы анестезиология в основном была представлена медсестрами-анестезистками — врачи считали эту специальность непрестижной. После трех лет изучения анестезиологии и практики в различных больницах в 1938 году Апгар вернулась в Колумбийский университет в качестве руководителя отделением анестезиологии, став первой женщиной-врачом, занявшей должность заведующей.

Апгар изучала и практиковала применение анестезии при родах и исследовала проблему младенческой смертности: несмотря на существенное сокращение ее уровня, многие новорожденные продолжали умирать в первые сутки после рождения. 

До Апгар врачи, присутствовавшие на родах, были сосредоточены в основном на состоянии роженицы. Если им казалось, что новорожденный слишком слаб — ребенок родился синюшным или очень бледным, с едва уловимым пульсом, — его оставляли умирать, а потом записывали как мертворожденного. Конечно, никто не желал младенцам смерти, но здоровье матери оставалось в приоритете.

Наблюдая естественное течение раннего периода жизни младенцев и перенеся на них опыт оценки влияния анестезиологического пособия по хирургическим пациентам, Апгар удалось создать простой инструмент — шкалу, которую можно использовать без специальных инструментов или лабораторных анализаторов.

На сегодняшний день шкала используется в первозданном виде. И хотя сама Апгар считала ее не очень научной, так как только частоту сердечных сокращений можно измерить объективно, уже получено много данных о значимой связи оценки по шкале Апгар со степенью гипоксии, неврологическими расстройствами, вероятностью смерти и многими другими показателями.

Оценка по шкале Апгар сегодня проводится для каждого ребенка, который рождается в медицинском учреждении: родильном доме, неонатальном центре, гинекологическом отделении больницы. Эта оценка позволяет быстро понять, нуждается новорожденный в экстренной помощи врачей или у него все хорошо. Оценка проводится на первой и пятой минутах жизни ребенка по пяти параметрам, за каждый из которых выставляют от 0 до 2 баллов. 

Шкалу разработала Вирджиния Апгар в 1952 году для стандартизированной оценки клинического состояния новорожденного через минуту после его рождения и определения показаний к проведению реанимационных мероприятий. Позже Апгар сама же доработала шкалу для более полной оценки.

Масштабное исследование применения новой шкалы Апгар прошло в 1962 году и привело к распространению метода по всему миру. В то же время педиатр Джозеф Баттерфилд, используя буквы фамилии Апгар (APGAR) как акроним, создал мнемоническую формулу, которая сегодня понятна всем:

Каждый параметр оценивается независимо по следующей схеме:

Важно оценивать все в совокупности, но главное значение имеют частота сердечных сокращений и дыхание младенца: именно на эти показатели врачи ориентируются в большей степени при оказании реанимационных мероприятий.

При современных родах оценку по шкале Апгар обычно проводит врач-неонатолог — первый специалист, который занимается ребенком. В случае если его нет, это может сделать акушер-гинеколог, акушерка или врач скорой помощи — в зависимости от того, где произошли роды.

На оценку по шкале Апгар влияют многие факторы, включая:

Первая оценка от 7 до 10 баллов и вторая от 8 до 10 означают, что ребенок полностью здоров и не нуждается в дополнительном контроле и помощи врачей. Детей, соответствующих таким показателям, могут оставить с мамой без обязательного наблюдения врача.

Если на первой минуте ребенок набирает 6 и менее баллов — это может считаться критерием гипоксии (нехватки кислорода) и необходимости респираторной поддержки и/или других реанимационных мероприятий. Чем ниже набранный балл, тем тяжелее состояние ребенка.

Ребенок, который получил тяжелую асфиксию, имеет более высокие риски развития неврологических заболеваний в более позднем возрасте. Ухудшает прогноз и задержка с реанимационными мероприятиями, именно поэтому домашние роды с акушеркой или доулой имеют более высокие риски, так как ребенку с асфиксией никто не сможет оказать своевременную помощь. В некоторых случаях реанимационная помощь может оказаться безуспешной даже в стационаре, но при ее отсутствии шансов у ребенка нет.

Новорожденные, получившие 0–2 балла по Апгар на первой минуте жизни, нуждаются в проведении неотложных реанимационных мероприятий:

Повторную оценку проводят на пятой и десятой минутах. Увеличение балла по Апгар является хорошим признаком — ребенок реагирует на проведение реанимации.

Дальнейшее лечение малыша будет зависеть от развившейся патологии. Если ребенок получил низкий балл по шкале Апгар, но уже готов к выписке, значит, в специализированном медицинском наблюдении он не нуждается и может ехать с родителями домой.