11 вопросов о кесаревом сечении
По данным ВОЗ на 2025 год, на сегодняшний день кесарево сечение является наиболее распространенной крупной абдоминальной хирургической операцией в мире. Доля женщин, которые рожают путем кесарева сечения, в мире неуклонно растет: так, в 1990 году это были всего 6% — в 2018-м уже 21%. По оценкам экспертов, к 2030 году процент родов путем кесарева сечения достигнет 30% — 38 миллионов женщин родят с помощью операции, и 88% этих операций будут проведены в странах с низким и средним уровнем дохода.
И все же женщина, которая планировала родить естественным путем, но столкнулась с необходимостью кесарева сечения по медицинским показаниям, может испытывать страх и тревогу перед операцией. Чтобы снизить уровень тревожности, разобрались в вопросе кесарева сечения подробнее.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение — это операция по извлечению ребенка с помощью хирургических надрезов, сделанных на животе и в матке.
По данным Американской коллегии акушеров-гинекологов, в США примерно каждый третий ребенок рождается путем кесарева сечения.
По данным Национальной службы медицинской информации Шотландии, примерно 16 из 100 родов происходят путем планового кесарева сечения.
В исследовании 2021 года, в котором изучали 251 случай вагинальных родов и 352 случая кесарева сечения, выявили 7 факторов, тесно связанных с вероятностью проведения операции кесарева сечения:
- гестационный возраст менее 37 недель;
- недостаточный индекс массы тела матери;
- предшествующие операции на матке;
- акушерские осложнения;
- вес новорожденного более или равен 3,5 кг;
- отсутствие в анамнезе вагинальных родов;
- не головное предлежание плода.
Кому показано кесарево сечение?
Ваш лечащий врач может рекомендовать плановое кесарево сечение в следующих случаях:
- есть опасения за здоровье ребенка, например, пуповина может быть защемлена или сдавлена, фетальный мониторинг может выявить аномальную частоту сердечных сокращений у плода;
- у женщины многоплодная беременность, осложненная преждевременными родами и неправильным положением детей в матке;
- есть проблемы с плацентой, например ее предлежание (когда плацента перекрывает шейку матки);
- плод очень крупный — весом более 4 кг;
- плод находится в тазовом предлежании, то есть ягодицами или ногами ко входу в родовые пути;
- у женщины есть заболевание, при котором вагинальные роды рискованны, например активная генитальная герпетическая инфекция, заболевания сердца или головного мозга (аневризма).
Кроме того, плановое кесарево сечение может потребоваться в таких случаях, когда:
- произошло выпадение пуповины, то есть петля пуповины проскальзывает через шейку матки раньше, чем выходит ребенок;
- произошла закупорка, например, крупная миома блокирует родовые пути, или у женщины перелом таза, или же кесарево сечение может потребоваться ребенку с заболеванием, вызывающим аномально большой размер головы, называемым тяжелой гидроцефалией;
- ранее у женщины было кесарево сечение или другая операция на матке.
Экстренное кесарево сечение могут провести, если у женщины отсутствует прогресс в родах. То есть схватки не раскрыли шейку матки достаточно, чтобы ребенок мог продвинуться по родовым путям.
Какие риски кесарева сечения существуют для матери и ребенка?
Эксперты клиники Мэйо подчеркивают, что, как и любые другие виды хирургических вмешательств, кесарево сечение сопряжено с рисками. Выделяют следующие группы рисков:
Для младенцев:
- проблемы с дыханием: у детей, рожденных путем кесарева сечения, чаще развивается транзиторное тахипноэ, то есть они дышат слишком быстро в течение нескольких дней после рождения;
- хирургическая травма: хотя это происходит редко, во время операции врач может случайно нанести порез на кожу ребенка.
Для матерей:
- инфекция: после кесарева сечения существует риск развития инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), в мочевыводящих путях или в месте разреза;
- кровопотеря: при кесаревом сечении кровотечение во время и после родов более обильное;
- реакции на анестезию;
- тромбы: кесарево сечение может увеличить риск образования тромба в глубоких венах, особенно в ногах или тазу, если тромб перемещается в легкие — это может быть особенно опасное для жизни состояние;
- хирургическая травма: происходит редко, но в процессе операции могут повредить мочевой пузырь или кишечник;
- повышенные риски во время последующих беременностей: кесарево увеличивает риск осложнений — например, образования рубцовой ткани, врастания плаценты, разрыва матки — в последующих беременностях.
Когда нужно экстренное кесарево сечение?
Женщина может вступить в естественные роды, но в процессе выяснится, что все же необходимо кесарево сечение. В таком случае проводится экстренная операция.
По данным Национальной службы медицинской информации Шотландии, примерно 17 из 100 родов происходят путем экстренного кесарева сечения.
Экстренное кесарево сечение может потребоваться, если:
- голова ребенка слишком велика для таза матери или находится в неправильном положении;
- родовая деятельность не развивается, схватки слабые, шейка матки недостаточно раскрылась;
- у плода наблюдается дистресс, и роды еще не зашли достаточно далеко, чтобы безопасно провести родоразрешение с помощью щипцов или вакуум-экстрактора;
- у женщины развивается серьезное заболевание, например болезнь сердца или очень высокое кровяное давление;
- другие причины, по которым ребенку необходимо родиться быстро, например из-за отслойки плаценты.
Могу ли я самостоятельно выбрать кесарево вместо естественных родов?
В России провести кесарево сечение по желанию женщины не могут. Страх и тревога перед естественными родами не являются показанием для проведения операции.
Если вы боитесь боли в родах, возможно, стоит поговорить о вариантах обезболивания с акушером-гинекологом. Также вы можете стать более уверенной, если подготовитесь к родам: прочитаете книги или статьи, посмотрите проверенные курсы по подготовке к родам. Если у вас был сложный опыт в прошлом, это также стоит обсудить с врачом.
Как подготовиться к кесареву сечению?
Перед проведением кесарева сечения врач объяснит, как проходит процедура, и ответит на ваши вопросы. Также перед проведением операции в России необходимо заполнить информированное согласие. Далее мы будем описывать процесс подготовки к плановому кесареву сечению.
Врач спросит женщину, когда она в последний раз ела или пила. Если планируется кесарево сечение с применением общей, спинальной или эпидуральной анестезии, вас попросят не есть и не пить за 8 часов до процедуры.
Обязательно сообщите врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, йод, пластырь или анестезию. Также сообщите обо всех лекарствах, рецептурных и безрецептурных, витаминах, травах и пищевых добавках, которые вы принимаете.
Кроме того, врачу необходимо знать, есть ли у женщины в анамнезе нарушения свертываемости крови, принимает ли она какие-либо препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Врач может порекомендовать прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
Перед проведением кесарева сечения женщине могут назначить лекарства для снижения кислотности желудка. Они также помогают уменьшить выделение слизи во рту и дыхательных путях.
Важно следовать всем рекомендациям, которые вы получаете от своего лечащего врача.
Во время операции я буду спать?
Анестезию для проведения кесарева сечения обычно делают уже в операционной. Чаще всего это местная или эпидуральная анестезии, которые позволяют обезболить нижнюю часть тела, пока вы будете бодрствовать.
Это значит, что женщина сможет сразу же увидеть и подержать своего малыша.
В некоторых случаях, когда постановка спинальной или эпидуральной анестезий невозможна, применяется общая анестезия. Тогда женщина находится в состоянии сна.
Как проходит операция?
Непосредственно перед проведением операции женщине установят внутривенный катетер на руке или кисти. Это позволит получать жидкости и лекарства во время кесарева.
В уретру вводится мочевой катетер. Поддержание мочевого пузыря в опорожненном состоянии снижает вероятность его повреждения во время операции.
Также женщине наденут компрессионные чулки, чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен. Если у беременной есть факторы риска образования тромбов, могут назначить лекарства для предотвращения их образования.
Чтобы пациентка не видела происходящее в операционном поле, ее голову отгораживают специальным экраном. О ходе операции женщине сообщают врачи и медсестры.
Через нижнюю часть живота и матку делают разрез длиной примерно 10–20 см, чтобы можно было извлечь ребенка. Во время процедуры женщина может почувствовать некоторое натяжение и рывки.
Обычно родители могут взять ребенка на руки сразу после кесарева, если оно было не экстренным и ребенок чувствует себя хорошо. Если ребенок родился в результате экстренного кесарева сечения, его могут немедленно доставить в реанимацию из-за дистресса плода.
Операция кесарева сечения в среднем занимает от 40 до 50 минут.
После рождения ребенка женщине сделают внутривенную инъекцию окситоцина, чтобы стимулировать сокращения матки и уменьшить кровопотерю.
После кесарева можно провести золотой час?
Если же женщина находилась во время операции в сознании, ребенка могут положить ей на грудь на какое-то время, а потом передать папе для контакта «кожа к коже».
Как долго нужно восстанавливаться после операции?
Восстановительный период после родов можно разделить на два этапа. Первый проходит в больнице или родильном доме, второй начинается по возвращении домой.
Первый этап восстановления
Как правило, после кесарева сечения женщина остается в больнице чуть дольше, чем после вагинальных родов.
В течение 24 часов после операции врач может рекомендовать женщине вставать и попытаться сходить в туалет. Это поможет запустить процесс заживления и привыкнуть к движениям с разрезом. Важно помнить, что двигаться стоит медленно, так как после кесарева вы можете испытывать головокружение или одышку. Также важно много пить: это может предотвратить запор и тромбоз глубоких вен.
Мочеиспускание после удаления катетера иногда может быть болезненным. Вы можете спросить у медсестры или акушерки о способах, которые могут облегчить поход в туалет.
Лечащий врач осмотрит место разреза на наличие признаков инфекции. Если для разреза использовались скобы, их, скорее всего, удалят до выписки.
Поговорите со своим лечащим врачом о том, как справиться с болью после операции: это могут быть рецептурные препараты или немедикаментозные методы, безопасные для женщины и ребенка.
Матка начнет уменьшаться до размеров, которые были до беременности. У женщины могут начаться обильные выделения ярко-красного цвета — лохии, которые обычно могут продолжаться до 6 недель. Использовать тампоны в это время не рекомендуют.
Важно понимать, что кровотечение после кесарева сечения может различаться от женщины к женщине — оно может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В большинстве случаев кровотечение прекращается в течение 3–4 недель, но выделения могут продолжаться и более 6 недель.
Неспешные прогулки по территории больницы или ее коридорам, покачивание в кресле могут ускорить процесс восстановления и помочь справиться с метеоризмом, который может развиться после операции.
После возвращения домой
До тех пор, пока лечащий врач не порекомендует увеличить физическую активность, стоит ограничить физические нагрузки. На начальном этапе стоит избегать подъема вещей тяжелее, чем ваш ребенок, и большинства работ по дому.
Характер и цвет лохий могут со временем и в зависимости от положения тела меняться. Со временем они поменяют цвет на бледно-розовый или темно-красный, а затем постепенно приобретут желтоватый или светлый оттенок.
Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и питайтесь здоровой пищей, чтобы восстановить силы и предотвратить запоры.
Возможно, стоит разместить пеленальный столик и принадлежности для ухода за малышом рядом с собой, чтобы не приходилось слишком часто вставать. Если у вас есть такая возможность, то попросите кого-то из близких помочь вам с ребенком в первые недели после выписки из роддома.
Обращайте внимание на повышение температуры или боль, поскольку и то и другое может быть признаком инфекции. В таком случае необходимо немедленно обратиться к вашему лечащему врачу.
Когда мне нужно срочно обратиться к врачу?
К причинам, которые требуют немедленной консультации у специалиста, относят:
- температуру выше 38 °C;
- сильную головную боль, которая начинается сразу после рождения ребенка и не ослабевает;
- внезапное появление боли в области живота, например болезненность при прикосновении или ощущение жжения;
- неприятный запах влагалищных выделений;
- внезапное появление боли в области разреза, которое может сопровождаться выделением гноя;
- опухший, красный, болезненный участок на ноге;
- жжение при мочеиспускании или кровь в моче;
- появление сыпи или крапивницы;
- чрезвычайно сильное кровотечение, при котором гигиеническая прокладка пропитывается в течение часа или происходит выход крупных сгустков крови;
- появление болезненного, покрасневшего места на груди, вместе с которым могут появиться симптомы, похожие на грипп;
- чувства тревоги, паники или депрессии.
Кроме того, эксперты клиники Мэйо рекомендуют ежедневно осматривать место разреза после кесарева сечения на наличие признаков инфекции.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)