Щипцы в родах — это нормально?

Щипцы используют в 1% всех родов. При правильном применении это помогает извлечь ребенка из утробы матери без операции. Выяснили, когда при родах используют щипцы и чем они могут быть опасны.

Как щипцы помогают родить

Щипцы ― это металлический инструмент в виде больших ложек. Они изогнуты, чтобы соответствовать форме головы ребенка. Щипцы осторожно накладывают на голову ребенка и соединяют рукоятки замком. При схватках и потугах врач аккуратно тянет за щипцы, чтобы помочь ребенку родиться.

Щипцы используют в следующих ситуациях.

Потуги затянулись или остановились. Бывает, что женщина тужится, но роды не идут. Или совсем нет потуг. Если роды первые, то период потуг считают затянувшимся, если прошло четыре часа от их начала без обезболивания и три — с ним. При повторных родах ждут два часа, если роды без обезболивания; три — с ним.

Состояние ребенка ухудшилось. Если ребенок находится низко в родовых путях и появились опасные изменения его сердцебиения, его нужно извлечь как можно быстрее.

Женщине опасно тужиться. При некоторых заболеваниях, например пороке сердца или высоком кровяном давлении, врач с помощью щипцов уменьшит время потуг.

Вместо щипцов акушер может использовать вакуум

В тех же случаях, при которых используют щипцы, врач может выбрать другие способы помочь родам, например вакуумный экстрактор. Он выглядит как небольшая присоска, которую надевают на голову ребенка, чтобы помочь ему родиться. Помпа создает вакуум, и за счет силы вакуума и потуг матери ребенка вытягивают по родовым путям.

Щипцы и вакуумную экстракцию нельзя использовать, если:

• шейка матки раскрыта не полностью;
• цел пузырь, в котором находится ребенок;
• головка не опустилась в родовые пути;
• врач не знает, в каком положении плод;
• у ребенка болезнь, связанная с хрупкостью костей или нарушением свертывания крови;
• голова ребенка может не пройти через таз матери.

Неудачи при использовании щипцов или вакуумного экстрактора бывают редко. Но, если извлечь ребенка не получилось, могут сделать экстренное кесарево сечение. Это хирургическая процедура, когда ребенок рождается через разрез на брюшной стенке внизу живота и матке. После операции восстановление матери занимает больше времени, возможны осложнения при повторной беременности из-за шва на матке. Если изначально кесарево сечение не планировали, лучше его избежать.

От щипцов и вакуума бывают травмы

При использовании щипцов или вакуума есть риск травм у матери и ребенка. Считается, что щипцы безопаснее для ребенка: они не срываются с головы младенца, как это иногда бывает с присоской вакуумного экстрактора, и снижают риск травмы головы. А вакуум-экстракция безопаснее для матери.

У матери такие риски:

• разрывы влагалища и мышц заднего прохода;
• недержание мочи или кала из-за разрывов;
• повреждения мочевого пузыря или уретры;
• разрыв матки;
• ослабление мышц и связок, поддерживающих органы малого таза.

У ребенка следующие:

• синяк на голове — кефалогематома. Бывает у 1–12 детей из 100;
• разрывы кожи головы — у 1 из 10 детей;
• следы от щипцов на лице — бывают часто, но обычно проходят за два дня.

Редко бывают более серьезные травмы:

• повреждение лицевого нерва;
• перелом костей черепа;
• внутричерепное кровоизлияние.

Большинство из этих осложнений происходят и при обычных родах, но с щипцами они случаются чаще. Например, разрыв влагалища вместе с мышцами заднего прохода или прямой кишки бывает у трех женщин из ста, которые рожают естественным путем. А при использовании щипцов — у 8–12 женщин из ста. Но, если акушер решил использовать щипцы, значит, в этой ситуации они нужны и помогут. Из-за щипцов дети не становятся инвалидами. Серьезные травмы бывают редко при использовании щипцов неопытным акушером.

Щипцы используют редко

За последние 30 лет во всем мире стали чаще выполнять кесарево сечение. Эту операцию планируют заранее при подозрении на возможные осложнения и делают в одних родах из пяти. В некоторых странах, например в США, при естественных родах для извлечения ребенка вместо щипцов чаще выбирают вакуумный экстрактор, потому что не умеют пользоваться щипцами. А в Великобритании одни роды из девяти происходят с помощью щипцов, а вакуумный экстрактор используют редко.

Когда акушер выберет щипцы вместо вакуума и кесарева сечения

Если врач умеет накладывать щипцы и выбирает между ними, вакуумом и кесаревым сечением, в некоторых ситуациях он выберет именно щипцы. Это лучшее решение в следующих случаях:

• ребенок рождается тазом и нужно извлечь головку — сначала рождается туловище, а после этого во влагалище вводят щипцы и обхватывают ими голову, после чего помогают ей родиться;
• ребенок недоношенный, менее 34 недель беременности, — при этом череп мягкий и тянуть его присоской нельзя;
• при кесаревом сечении для контроля рождения головки;
• ребенок рождается лицом вперед — то есть идет в родовых путях лицом вперед с запрокинутой головой. При этом наложить присоску вакуумного экстрактора нельзя. Чаще дети рождаются затылком вперед и смотрят вниз, а не в лицо акушера;
• пуповина выпала из родовых путей в период потуг.

Что в итоге

Щипцы помогают рождению ребенка, если роды пошли не по плану. Они могут спасти жизнь ребенку и матери, а также избежать операции. Используют их редко, но в некоторых ситуациях это лучший способ помочь ребенку родиться.