Как распознать и вылечить сезонное аффективное расстройство

Солнца все меньше, день все короче, а настроение все хуже… Знакомое состояние? Разбираемся, в каких случаях речь идет о сезонном аффективном расстройстве и что с этим делать. 

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это синдром, который описывает повторяющиеся депрессивные эпизоды, а также другие аффективные эпизоды, связанные со сменой времен года. САР начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год.

Что говорит DSM-5-TR

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5-TR) для диагностики САР депрессия должна проявляться только в определенное время года, например осенью или зимой. А полная ремиссия должна наступать в характерное время года, например весной. При этом у человека должно быть не менее двух эпизодов депрессивного расстройства за предыдущие два года, а сезонных эпизодов должно быть намного больше, чем несезонных.

Что говорит МКБ

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) нет отдельного диагноза «сезонное аффективное расстройство». Зато этот синдром может сопровождать следующие заболевания:

В МКБ-10, которую по-прежнему используют в России, САР также не является отдельным расстройством. Оно входит в группу Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) под названием «Сезонное депрессивное расстройство». 

Это распространенное расстройство?

САР — распространенный синдром, который сильно влияет на настроение и поведение человека. Расстройство повторяется с симптомами, которые могут длиться 40% времени года. 

Причины САР

Причины возникновения САР до конца не изучены. На его формирование влияет сочетание физиологических, психологических, генетических факторов и среда. Нарушения циркадного ритма, снижение чувствительности сетчатки к свету, изменение баланса нейромедиаторов (например, серотонина, мелатонина, дофамина), нехватка витамина D и изменения в генах циркадных ритмов, моноаминов и фотопигмента сетчатки — это возможные причины возникновения САР. 

САР может быть вызвано сочетанием нескольких факторов и играть роль у одних людей с этим расстройством, но не играть у других.

Факторы, которые повышают риск возникновения САР:

САР обычно чаще встречается осенью/зимой, хотя может возникать и весной/летом. 

Осенне-зимнее САР встречается чаще и часто проявляется нетипичными депрессивными симптомами, например гиперсомнией, повышенным аппетитом и тягой к потреблению углеводов. 

Весенне-летнее САР чаще связано с типичными депрессивными симптомами, например бессонницей и потерей аппетита.

При САР симптомы обычно возвращаются примерно в одно и то же время каждый год, а затем наступает ремиссия. Вот некоторые признаки и симптомы САР:

Иногда очевидные сезонные психосоциальные стрессоры влияют на наше настроение и поведение. Например, сезонная безработица, годовщина потери близкого и другие. Даже поход в школу каждую осень у детей — это универсальный стрессор, который может затруднять диагностику САР. 

Если вы подозреваете у себя или близкого САР, лучше всего обратиться за помощью к психиатру. Он исключит другие расстройства и подтвердит или опровергнет диагноз. За САР можно ошибочно принять симптомы гипотиреоза, гипогликемии, инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций, поэтому правильная диагностика у специалиста очень важна. 

Поскольку САР может быть как при большом депрессивном расстройстве (БДР), так и при биполярном расстройстве (БАР), в первую очередь врач определяет заболевание: БДР или БАР I или II типа. После этого психиатр определяет, присутствует ли в анамнезе сезонный паттерн и не связан ли он с очевидными психосоциальными стрессорами. 

Люди с БАР подвержены повышенному риску сезонного аффективного расстройства. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды мании могут быть связаны с конкретным временем года. Например, весной и летом могут проявляться симптомы мании или гипомании, такие как тревога, возбуждение и раздражительность. Депрессия может также наблюдаться осенью и зимой.

Помогут ли тесты?

Да, инструменты скрининга на сезонное аффективное расстройство могут использоваться врачом для диагностики и неспециалистами, для самооценки состояния с последующим обращением к специалисту.

Сезонное аффективное расстройство — рецидивирующее заболевание. У 67% пациентов с диагнозом САР случается рецидив следующей зимой, а через 5–11 лет 22–42% пациентов все еще страдают САР. У 33–44% людей с САР развиваются несезонные депрессивные эпизоды, а ремиссия наблюдается примерно у 14–18% пациентов. Несмотря на это, при правильном лечении САР можно контролировать.

Методы лечения САР включают светотерапию, фармакотерапию и психотерапию, которые используются как отдельно, так и в комбинации. Ни один из методов лечения не оказался более эффективным, чем другие. Поэтому в терапии следует отталкиваться от предпочтений человека с САР. САР можно лечить всеми методами, которые используют для лечения депрессии. Если САР проявляется при биполярном расстройстве, то следует лечить весь спектр расстройства, включая манию или гипоманию.

Светотерапия

В 80-х годах светотерапия стала основным методом лечения зимнего САР. С ее помощью компенсировали недостаток естественного солнечного света. Во время процедуры пациент ежедневно сидит перед очень ярким световым коробом в течение 30–45 минут, обычно рано утром, начиная с осени и до весны. Световой короб, который примерно в 20 раз ярче обычного комнатного освещения, фильтрует потенциально вредное ультрафиолетовое излучение, что делает эту процедуру безопасной для большинства пациентов. 

Однако людям с определенными заболеваниями глаз или принимающим лекарства, повышающие чувствительность к солнечному свету, могут потребоваться альтернативные методы лечения или светотерапия под наблюдением врача.

Психотерапия 

Психотерапия помогает людям с САР, обучая их новым способам мышления и поведения, а также изменяя привычки, способствующие депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была адаптирована для людей с САР и обычно проводится в виде двух групповых сессий в неделю в течение 6 недель, которые направлены на замену негативных мыслей, связанных со временем года, таких как мысли о зимней тьме или летней жаре, более позитивными. В этом подходе также используют поведенческую активацию, которая помогает людям находить и планировать приятные, увлекательные занятия в помещении или на улице, чтобы компенсировать потерю интереса зимой или летом.

Антидепрессанты

Антидепрессанты могут быть эффективны при лечении САР как самостоятельно, так и в сочетании с психотерапией. Антидепрессанты действуют, изменяя то, как мозг вырабатывает или использует нейромедиаторы, связанные с настроением или стрессом. Антидепрессанты начинают действовать не сразу — обычно через 4–8 недель. Проблемы со сном, аппетитом и концентрацией внимания часто проходят раньше, чем улучшается настроение. Важно дать лекарству время подействовать, прежде чем решить, подходит ли оно вам. Возможно, придется попробовать несколько препаратов, чтобы найти эффективный.

Витамин D

Поскольку у многих людей с зимним типом САР наблюдается дефицит витамина D, пища с его высоким содержанием, а также препараты с этим витамином могут помочь облегчить симптомы расстройства. 

Важно: некоторые исследования показали, что витамин D столь же эффективен, как светотерапия, а другие вовсе не выявили эффекта. В любом случае, не принимайте витамин D без консультации с врачом. Витамин D также можно получать из пищи. 

Поскольку начало САР предсказуемо, людям с подтвержденным диагнозом может быть полезно начать лечение до сезона обострения заболевания, чтобы предотвратить или уменьшить симптомы депрессии. Полезно обсудить план лечения с врачом. Он поможет подобрать эффективное лечение и сроки профилактики депрессивных эпизодов при САР.

Также существует гипотеза, что переезд ближе к экватору может положительно повлиять на профилактику и лечение САР, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить это или опровергнуть. 

Сезонное аффективное расстройство — синдром, который может проявляться при депрессии или биполярном расстройстве. Если вы подозреваете у себя или вашего близкого симптомы САР, пройдите тест на самодиагностику и обратитесь с этими результатами к врачу-психиатру. Врач подберет лечение, которое облегчит ваше состояние.