Могут ли папилломы говорить об инсулинорезистентности?

Кратко. Да, множественные папилломы на шее и в подмышках могут указывать на инсулинорезистентность. При этом наличие новообразований не значит, что у вас диабет. Эти кожные наросты становятся лишь дополнительным поводом сдать анализы, проверить обмен веществ и оценить факторы риска.

Подробно. В быту слово «папиллома» обычно используют для любых «кожных новообразований на ножке», но все немного сложнее. На самом деле под этим названием могут скрываться разные по природе образования — как вирусные, так и невирусные. Чаще всего путают собственно папилломы и акрохордоны.

Врачи называют акрохордонами мягкие телесные или чуть более темные кожные новообразования на узком основании; они обычно не болят и мешают из-за трения одеждой или по эстетическим причинам. Такие выросты чаще всего появляются в местах, где кожа соприкасается и двигается: на шее, в подмышках, под грудью, в паху и на веках. До 30 лет такие наросты встречаются редко, а после 40 их частота достигает примерно 37%. Чаще всего они встречаются у женщин, а также у пациентов с избыточным весом или ожирением; акрохордоны также могут быть связаны с наследственной предрасположенностью.

Ученые связывают появление акрохордонов с несколькими факторами. Один из них — это гормональные механизмы. Так, при повышенном уровне инсулина и инсулиноподобного фактора роста IGF-1 клетки кожи начинают делиться активнее, что может способствовать формированию доброкачественных кожных наростов. В отдельных работах также находили ДНК вируса папилломы человека (HPV) в акрохордонах, что указывает на возможную роль вируса в формировании новообразований у части пациентов. Дополнительно отмечают роль трения кожи и наследственную предрасположенность.

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором ткани «слабо» отвечают на обычные концентрации инсулина: организм вырабатывает инсулин, часто больше обычного, но использует его неэффективно. Это ключевой механизм развития диабета 2-го типа.

Обычно инсулинорезистентность формируется за годы до постановки диабета 2-го типа и встречается у 70–80% людей с ожирением, а у большинства пациентов с диабетом 2-го типа присутствует практически всегда. Связь акрохордонов с нарушением обмена веществ заметили еще давно. В 1976 году врачи обследовали 500 госпитализированных пациентов и обнаружили, что у 9,4% из них есть акрохордоны. Из этой группы почти три четверти уже имели диабет 2-го типа. Позднее внимание переключилось не только на диабет, но и на инсулинорезистентность как его предвестник.

Например, в бразильском исследовании выяснили, что, если у пациента было более пяти акрохордонов на шее или в подмышках, то у него чаще встречались высокие показатели HOMA-IR — индекса, который отражает чувствительность тканей к инсулину. Даже после того как учли возраст, пол и индекс массы тела, риск инсулинорезистентности у таких людей оставался выше примерно в 7,5 раза.

Схожие результаты получили и в Турции в 2010 году. Там обследовали 144 человека, и оказалось, что у пациентов с акрохордонами чаще встречалась повышенная глюкоза и биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин HbA1c. Даже если исключить уже известных диабетиков, признаки инсулинорезистентности в исследовании сохранялись у каждого пятого.

Данные обзора по кожным маркерам инсулинорезистентности за 2014 год также подтверждают эту версию. В одном из исследований сборника у людей с тремя и более акрохордонами диабет 2-го типа встречался в 23% случаев против 8,5% в контрольной группе.

Помимо акрохордонов, к характерным кожным признакам инсулинорезистентности относят акантозис нигриканс — симметричные бархатистые гиперпигментированные участки в кожных складках, например в шее, подмышках или на локтях, а также дерматологические проявления гиперандрогении: акне, гирсутизм и андрогенетическую алопецию. 

Эти признаки нередко соседствуют с признаками метаболического синдрома — абдоминальным ожирением и дислипидемией — и могут появляться за годы до появления сахарного диабета.

Сами по себе акрохордоны не представляют опасности — это доброкачественные образования. Но их появление, особенно множественное, стоит рассматривать как сигнал для проверки обмена веществ. Врачи рекомендуют в таких случаях обратиться к терапевту или эндокринологу и сдать анализы: уровень глюкозы, HbA1c, липидный профиль, а при необходимости — тесты на инсулинорезистентность.

Если акрохордоны мешают физически или эстетически, их можно удалить — с помощью жидкого азота, электрического тока или благодаря хирургическому иссечению. Но важно помнить, что удаление кожного нароста решает только косметическую проблему. Причина появления — нарушение обмена веществ или гормональные факторы — остается. Поэтому главный шаг при множественных акрохордонах — не только удаление, но и обследование, которое позволит вовремя заметить риск диабета и сопутствующих заболеваний.

Множественные папилломы на шее и в подмышках могут быть связаны с инсулинорезистентностью. Ставить диагноз диабет по ним рано, но это сигнал, что стоит обратиться к врачу и проверить обмен веществ. 

Удалить такие новообразования можно по косметическим показаниям или если они мешают в быту. Но важно помнить: удаление убирает только внешнее проявление. Если причина связана с нарушением обмена, без обследования и коррекции факторов риска новые кожные наросты могут появляться снова.