Правда, что есть диабет, который наступает только во время беременности? Давайте разбираться.

Что за диагноз?

Гестационный диабет — распространенное сопутствующее заболевание во время беременности. По разным оценкам, он возникает примерно у каждой 4–6-й женщины из 100, или у около 21 миллиона женщин в год.

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет — риск для здоровья матери и будущего малыша. Исследование гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) и неблагоприятных исходов беременности с участием более 23 000 беременных женщин показало, что риск осложнений растет вместе с уровнем глюкозы в крови матери примерно на 24–28-й неделе беременности.

Если не лечить гестационный диабет во время беременности, это может повысить риск преждевременных родов, кесарева сечения, мертворождения, макросомии плода, преэклампсии (повышения артериального давления), дородовой депрессии и других психических расстройств, метаболической дисфункции печени (MASLD), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), диабета 2-го типа у матери и ребенка, ожирения у ребенка.

У детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом, риск развития детского ожирения может быть почти вдвое выше по сравнению с детьми, рожденными от матерей без диабета.

Грудное вскармливание безопасно при гестационном диабете. Начинайте кормить ребенка как можно скорее после рождения, а затем каждые 2–3 часа, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови малыша на безопасном уровне. У детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом, высок риск низкого уровня сахара в крови после рождения, поэтому вам могут посоветовать сцеживать молоко вручную и давать молозиво в дополнение.

Причины возникновения гестационного диабета

Гестационный диабет обычно возникает во 2-м или 3-м триместре, когда гормональные изменения вызывают у матери резистентность к инсулину. В результате организму требуется вырабатывать больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. У большинства беременных поджелудочная железа справляется с этой задачей, однако, если выработка инсулина оказывается недостаточной, развивается гестационный диабет.

Факторы риска гестационного диабета

Риск развития гестационного диабета возрастает:

  • если индекс массы тела равен 30 и более;
  • если ранее женщина родила ребенка весом более 4 кг;
  • если ранее был диагностирован гестационный диабет;
  • если есть родные (родители, братья, сестры), у которых есть диабет.

Диагностика гестационного диабета

В России диагноз ставят, если анализ венозной плазмы натощак показывает уровень глюкозы 5,1 ммоль/л или выше (до 7,0 ммоль/л). Анализ сдают в первом триместре, на 8–12-й неделе.

Для диагностики гестационного диабета, в дополнение к анализу крови, используют один из двух тестов:

  1. Одноэтапный пероральный глюкозотолерантный тест с приемом 75 граммов глюкозы (ПГТТ). Анализ рекомендуют выполнять на 24–28-й неделе, иногда — до 32-й недели беременности при повышенных рисках. Этот тест разработан на основе критериев Международной ассоциации групп изучения диабета и беременности (IADPSG). Перед тестом нужно отказаться от любых напитков и еды, кроме воды, на 8–14 часов.
  2. Двухэтапный тест с 50 граммами глюкозы и без предварительного голодания, за которым проводят 100-граммовый пероральный глюкозотолерантный тест (если до этого результат был положительным). Этот тест основан на более старых критериях.

Эти тесты помогают определить уровень гипергликемии матери, которая повышает риски для женщины, плода и новорожденного.

Лечение гестационного диабета

Лечение гестационного диабета может улучшить исход беременности. Для контроля уровня глюкозы в крови может потребоваться изменение образа жизни: сбалансированное питание с регулярным контролем уровня глюкозы в крови, умеренные физические упражнения и прием лекарств.

  • Изменения образа жизни до и во время беременности снизили частоту гестационного диабета. Это показал метаанализ 104 исследований с участием 35 993 женщин.

Даже пациентки с незначительно повышенным уровнем глюкозы, не соответствующие стандартным критериям ГСД, могут иметь более благоприятные исходы беременности при лечении, поскольку связь между уровнем глюкозы и неблагоприятными исходами беременности, такими как макросомия, сохраняется непрерывно в спектре повышения уровня глюкозы.

Нормальный уровень глюкозы в крови во время беременности

Измерять уровень глюкозы в крови рекомендуется регулярно: натощак перед первым приемом пищи и через час после каждого приема пищи.

Согласно российским клиническим рекомендациям, врач может поставить диагноз на основании однократного определения уровня глюкозы натощак — если он равен или выше 5,1 ммоль/л, но не более 7,0 ммоль/л.

  • натощак, перед приемом пищи, менее 5,3 ммоль/л;
  • через 1 час после еды менее 7,8 ммоль/л;
  • через 2 часа после еды менее 6,7 ммоль/л.

Если у женщины уже есть диабет

Если у женщины, которая планирует беременность (или уже беременна), есть диабет, ей рекомендуется:

  • использовать глюкометр для ежедневного самостоятельного измерения уровня глюкозы в крови;
  • следить за уровнем кетонов: это можно делать с помощью тест-полосок;
  • снизить вес при индексе массы тела (ИМТ) более 27 кг/ м²;
  • принимать фолиевую кислоту до 12-й недели беременности;
  • обследовать сетчатку глаза, почки и делать УЗИ;
  • проконсультироваться с врачом по поводу приема препаратов для снижения уровня глюкозы в крови (чаще всего во время зачатия и беременности противопоказаны все препараты, кроме инсулина и метформина).

Когда обратиться к врачу

Беременным женщинам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для контроля беременности и, в частности, определения факторов риска гестационного диабета.

Посещать врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности рекомендуется от 5 до 7 раз за весь период. Оптимальное время первого визита к врачу после наступления беременности — 1-й триместр (до 10 недель).

Гестационный диабет часто проходит самостоятельно после рождения ребенка, но существует повышенный риск развития гестационного диабета в последующей беременности, а также риск диабета 2-го типа у матери и ребенка в более позднем возрасте.

Что в итоге

Гестационный диабет — это диабет, который возникает во время беременности. У большинства женщин с этим диагнозом беременность протекает хорошо и рождаются здоровые дети.

Гестационный диабет помогают контролировать сбалансированное питание и физические упражнения. Иногда для поддержания оптимального уровня глюкозы в крови нужны препараты, например инсулин или метформин.

Гестационный диабет не стоит игнорировать, его нужно контролировать и лечить при необходимости, поскольку он может привести к осложнениям родов и серьезным проблемам со здоровьем у матери и ребенка.

Слушайте в «Купруме»:

Партнерские роды: опыт мамы и папы

Мастурбация во время беременности не навредит ребенку?