Представьте, что из-за серьезных проблем с коленным или тазобедренным суставом вы теряете возможность свободно передвигаться и чувствуете сильную боль. При этом все консервативные нехирургические методы лечения либо бесполезны, либо облегчают состояние лишь на время.

Представили? К сожалению, многим людям не нужно это представлять: они живут с этим. Хорошо, что для лечения и восстановления людей с тяжелыми заболеваниями суставов современная медицина может предложить операцию по протезированию с использованием робота.

Рассказываем подробно про робот-ассистированное протезирование коленного и тазобедренного суставов в России и мире.

О протезировании коленного сустава

Хирургическое вмешательство нередко становится последним и эффективным методом лечения тяжелого артроза коленного сустава или другого дегенеративного заболевания, когда ничего больше не помогает.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) — наиболее эффективный метод лечения артроза коленного сустава конечной стадии. В последние годы некоторые хирурги все чаще проводят ТЭКС с помощью роботов. Робот — это инструмент, который помогает хирургам проводить операции с максимальной точностью, снижая риск ошибки.

ТЭКС — это одна из самых безопасных операций в ортопедии. Уровень удовлетворенности пациентов результатом операции оценивают от 75% до 92%. Несмотря на это, традиционное ТЭКС может приводить к неправильному расположению протеза, сильной боли после операции, ускоренному износу протеза, расшатыванию и другим проблемам.

В ходе операций по замене суставов хирург удаляет поврежденные костные и хрящевые ткани и заменяет их искусственными компонентами из металлических сплавов, пластмасс и полимеров.

Как робот повышает качество операции?

Робот повышает точность подготовки нужного размера кости и снижает вероятность отклонений.

Роботизированное ТЭКС позволяет хирургу добиться более правильного, естественного натяжения связок и симметрии суставных промежутков при сгибании и разгибании колена во время операции, что должно способствовать естественной работе колена и снижению риска некоторых проблем. Некоторые источники показывают, что допустимые зазоры при сгибании и разгибании суставов наблюдаются у 94% пациентов после роботизированного ТЭКС, и только у 80% — после стандартного протезирования без помощи робота.

Во время роботизированного ТЭКС врачи используют, как правило, предоперационную компьютерную томографию (КТ) для создания трехмерной модели коленного сустава. Полученные данные КТ загружаются в программное обеспечение робота, где создается трехмерная модель сустава. Она нужна для точного расчета рассечения и удаления части кости и подбора размера имплантата.

О протезировании тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — эффективный метод лечения тяжелого остеоартроза тазобедренного сустава и других дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов. Использование робота во время операции обеспечивает более точное позиционирование вертлужного компонента протеза, а это снижает риск вывиха и повторной операции.

Как робот повышает качество операции?

Использование робота в ТЭТС, так же как и в ТЭКС, позволяет составить персональный план операции, который точно учитывает все анатомические особенности пациента. Врачи также создают трехмерную модель тазобедренного сустава с помощью КТ для последующего точного протезирования. Использование робота не только позволяет точнее разместить протез, но и обеспечивает лучшее восстановление естественной подвижности сустава, снижая частоту осложнений.

Где уже применяют робот-ассистированное протезирование суставов?

Например, медицинский персонал отделения ортопедической хирургии клиники Кливленда. С 2016 года они провели как минимум 10 000 операций по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов с помощью робота. А в клиниках Мэйо хирурги-ортопеды применяют роботизированную систему Mako для частичной или полной замены коленного или полной замены тазобедренного суставов.

В чем преимущества робот-ассистированной операции

  1. Более высокая точность предварительной подготовки. Врачи подготавливают трехмерную модель сустава пациента и программного обеспечения робота, планируя ход операции.
  2. Более высокая точность подготовки кости к имплантации. Во время операции врачи следуют плану операции и подготавливают кость к установке протеза: определяют место установки, проводят резекцию кости с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента.
  3. Более точная замена сустава в случаях сложной анатомии пациента. Это удобно при тугоподвижности позвоночника выше тазобедренного сустава с артритом или дисплазией тазобедренного сустава.
  4. Более точное размещение и выравнивание имплантата. Хирург-ортопед использует робота для работы в заранее определенной области. Робот делает движения хирурга более точными.
  5. Роботизированная система обеспечивает наведение, помогая врачу оставаться в пределах точных границ, установленных в предоперационном плане.
  6. Лучший баланс мягких тканей, стабилизация сустава и резекция кости. Например, при традиционном ТЭКС чаще возникают отклонения в выравнивании кости, что влияет на послеоперационное восстановление и срок службы протеза. При роботизированном ТЭКС вероятность отклонения ниже.
  7. Послеоперационные риски роботизированной хирургии могут быть ниже. Например, протезирование коленного сустава с помощью робота, возможно, связано с меньшим повреждением мягких тканей и кровопотерей во время операции.
  8. Операция проходит с комфортом. После роботизированного протезирования сустава увеличивается вероятность, что протез будет ощущаться естественно.
  9. Использование робота помогает менее опытным хирургам проводить операции более качественно. Помощь робота во время протезирования, по данным одного исследования, улучшила выравнивание компонентов протеза и другие результаты операции у молодых хирургов.
  10. Разница в длине ног различной степени встречается после протезирования суставов, независимо от метода проведения операции. Для человека разницей, которую он будет ощущать, по некоторым оценкам, принято считать укорочение конечности более чем на 10 мм или удлинение более чем на 6 мм. Похоже, что разница в длине ног после роботизированного протезирования встречается реже.

Теперь о рисках

Риски у робот-ассистированного протезирования суставов, как и у практически любой другой операции, конечно, есть.

  1. Операция с помощью робота обычно проходит дольше, чем традиционное протезирование. Чем дольше длится операция, тем выше риск развития инфекции в области хирургического вмешательства. Поэтому пациентам с высоким риском инфекционных осложнений могут рекомендовать традиционное протезирование.
  2. Эффективность операции во многом зависит от точности предоперационной подготовки: трехмерной модели сустава, рентгена, планирования операции. Низкое разрешение данных, ошибки в плане могут повлиять на результат протезирования.
  3. При традиционном протезировании хирург может корректировать стратегию в режиме реального времени в соответствии с фактической ситуацией, снижая влияние ошибок предоперационного плана. При операции с роботом корректировать стратегию в режиме реального времени становится сложнее.
  4. Протезирование с помощью робота в редких случаях может привести к некоторым осложнениям, как и при традиционной операции. Среди этих осложнений: переломы, инфекции, пневмония, кровопотеря и свертывание крови, разрыв сухожилий, вывихи, повреждение нервов, длительная боль в суставе, износ и поломка имплантата.

Сложно довериться роботу?

Когда мы представляем роботизированную операцию, то кажется, будто на операционном столе орудуют только машины и людей там нет. На самом же деле всю работу по-прежнему делают хирурги-ортопеды и другой медицинский персонал, а не робот.

Робот лишь помощник в умелых и профессиональных руках врачей. Он не выполняет операцию самостоятельно, не принимает решений самостоятельно и не двигается без руководства хирурга. Роботизированные системы позволяют вносить корректировки в план операции по необходимости. Они не заменяют врачей.

Успех роботизированной операции по-прежнему во многом зависит от команды врачей. Положение протеза, зазоры сгибания и разгибания, баланс связок, сохранение мягких тканей зависят от хирурга и от его навыков работы с роботом-ассистентом.

При традиционных операциях по протезированию тазобедренного и коленного суставов хирург использует традиционные режущие шаблоны или направляющие и инструменты для подготовки костных поверхностей и выравнивания сустава. С роботом врач может сочетать предоперационное планирование с компьютерной навигацией с сенсорной обратной связью прямо во время протезирования. Это позволяет удалять поврежденные кости и хрящи и имплантировать искусственные суставы с большей точностью, а также способствует сохранению здоровых тканей.

Подходит ли мне роботизированное протезирование суставов

Сказать наверняка, подходит ли вам робот-ассистированное протезирование суставов, сможет только врач-ортопед после тщательного обследования. Он также будет учитывать ваш возраст и историю болезни:

  • Возраст. Например, большинство пациентов, перенесших операцию по полному эндопротезированию тазобедренного сустава, находятся в возрасте от 50 до 80 лет.
  • Предыдущее лечение. Например, многих пациентов сначала лечат нехирургическими методами лечения, прежде чем рассматривать протезирование.

Реабилитация нужна?

Использование робота-ассистента во время протезирования сустава не отменяет необходимость реабилитации, и начать ее лучше как можно скорее, как только это разрешит врач.

В этом случае реабилитация помогает человеку быстрее восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. В программу реабилитации могут входить разные физические упражнения, например ходьба. Подробные рекомендации по лечебно-физической физкультуре вам предоставит реабилитолог или ваш лечащий врач.

Робот-ассистированное эндопротезирование доступно в России?

Да, но не так распространено, как хотелось бы. Технология робот-ассистирования протезирования стала доступна в России не так давно, около 3 лет назад, и, вероятно, пока труднодоступна в частных и государственных клиниках.

Но есть и хорошие новости: в конце июля в сети клиник «Скандинавия» появится Smith&Nephew Cori — современный робот-ассистент для протезирования коленных и тазобедренных суставов.

Записаться на первичную консультацию

Исследование 2026 года показывает, что Smith&Nephew Cori обладает рядом преимуществ даже в сравнении с другой современной роботизированной системой:

  • сокращает время резекции (удаление ткани) и остеотомии (рассечение ткани) кости;
  • повышает точность обработки тканей;
  • сокращает время операции;
  • уменьшает кровопотерю;
  • облегчает реабилитацию и снижает время восстановления благодаря небольшим разрезам и контролю выравнивания конечности.

С 27 июля в сети клиник «Скандинавия» будет доступно эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов с использованием роботизированной системы Smith&Nephew Cori

Что входит в программу

Помимо операции, в пакет услуг входят: перевязки, повторный прием травматолога и первичная консультация по реабилитации (ЛФК).