Операции на околоушной железе: рассказывает врач-онколог

Околоушная слюнная железа – достаточно крупная парная слюнная железа, расположенная расположенная перед ухом, немного ниже ушной области. Сквозь железу проходит лицевой нерв — он отвечает, например, за мимику лица. Любые вмешательства на околоушной железе должны быть проведены с особой осторожностью.

Об особенностях такой хирургии поговорили с хирургом-онкологом, пластическим хирургом, владеющим навыками микрохирургии, Алексеевым Владимиром Александровичем.

— Операции на околоушных слюнных железах и реконструкция лицевого нерва требуют высокой квалификации хирурга, так как связаны с анатомической сложностью области и риском повреждения критически важных структур. Микрохирург, обладающий навыками работы с микроскопом и специализированным инструментарием, часто привлекается к таким вмешательствам из-за необходимости прецизионной техники — техники, позволяющей выполнить манипуляции с меньшим риском погрешности.

— Операции на околоушных слюнных железах проводятся при различных опухолевых поражениях, включающих доброкачественные — например, плеоморфные аденомы, фибромы, липомы, и злокачественные новообразования — карциномы, а также при воспалительных заболеваниях, сужениях выводных протоков, при образовании камней в протоках железы и различных травмах.

В зависимости от заболевания и объема поражения могут выполняться следующие виды хирургических вмешательств:

— Лицевой нерв проходит через околоушную железу, что создает риск его повреждения во время операции. Частота осложнений зависит от опыта хирурга, размера, характера и локализации опухоли. По данным исследования, нарушение функции лицевого нерва наблюдалось примерно у 20% пациентов: у 17,2% — временные нарушения, у 4,5% — постоянный паралич. При тотальной и расширенной паротидэктомии паралич лицевого нерва, связанный с полным пересечением лицевого нерва или его ветвей, возникает очень часто.

— В клинических рекомендациях ответ на этот вопрос звучит так: «Предпочтительно выполнять одномоментную реконструкцию резецированного участка нерва». Однако в лечебных учреждениях далеко не всегда имеется возможность выполнить одномоментную реконструкцию ствола или ветвей лицевого нерва. Причиной могут быть высокая загруженность врача, нехватка времени для пластики нерва, недостаточное техническое оснащение — например, отсутствие операционного микроскопа и хирургических инструментов, — а также недостаток микрохирургических навыков у врача, радикальную онкологическую операцию.

— Да, риск повреждения лицевого нерва при повторных операциях, например при рецидиве опухоли, выше, чем при первичном вмешательстве. Это связано с изменениями в анатомии области после первой операции: рубцеванием тканей, смещением структур, затруднением визуализации нерва.

— Микрохирург — врач, который имеет знания, навыки и опыт проведения оперативных вмешательств с использованием высокотехнологичных оптических приборов — операционного микроскопа, специального шовного материала и микрохирургического инструментария. Такая технология позволяет работать с анатомическими образованиями очень маленьких размеров — сосудами, нервами от 0,5 до 2 мм. Микрохирургом может быть врач любой специализации, включая онколога, пластического хирурга или нейрохирурга. Микрохирургия — это не специальность, а технология.

Хирург-онколог — специалист, который после получения базового хирургического образования прошел дополнительную подготовку по онкологии. Кроме того, хирургом-онкологом может быть врач, прошедший ординатуру по онкологии, но специализирующийся именно на хирургическом лечении. Он оценивает новообразования с точки зрения возможной злокачественности, знает пути метастазирования, принципы абластики — удаления в пределах здоровых тканей — и показания к комбинированному лечению.

Часто эти компетенции сочетаются в одном специалисте. Особенно при операциях на голове и шее, где требуются и опыт удаления злокачественных новообразований и умение выполнить реконструкцию удаленных структур челюстно-лицевой зоны в том числе с использованием микрохирургической техники.

— Критерии успеха реконструкции включают:

Успех реконструкции зависит от множества факторов: времени, прошедшего с момента повреждения, степени атрофии мышц, метода вмешательства и соблюдения пациентом реабилитационных мероприятий — мимическая гимнастика, физиотерапия.