Все, что нужно знать о мазке на цитологию
Мазок на цитологию — это один из самых важных анализов в гинекологии. Но вокруг него до сих пор много путаницы. Пациентки боятся любого отклонения в результате, хотя большинство изменений в цитологии не являются предраковыми или раковыми. Это повод внимательно наблюдать за шейкой матки.
В этом материале разберемся, что показывает мазок на цитологию, поговорим о разных видах исследованиях. И что делать при том или ином результате мазка.
Анна-Мария Валерьевна Кравченко, акушер-гинеколог
Что такое мазок на цитологию и зачем он нужен?
Мазок на цитологию — это исследование клеток шейки матки под микроскопом. Главная задача анализа состоит в том, чтобы вовремя заметить изменения клеток, которые могут быть связаны с:
- активностью вируса папилломы человека (ВПЧ);
- дисплазией шейки матки разной степени тяжести;
- раком шейки матки.
Цитология не ищет сам рак, это метод скрининга на рак шейки матки.
Скрининговые методы для выявления и своевременной диагностики рака шейки матки — это цитологический мазок и мазок ПЦР на ВПЧ, а кольпоскопия — дополнительный метод дообследования пациенток с подозрением на дисплазию и рак шейки матки.
Цитология помогает обнаружить клеточные изменения на шейке матки задолго до развития онкологического процесса. Именно поэтому регулярный скрининг действительно снижает риск рака шейки матки. Для развития рака шейки матки необходимо в среднем 10–15 лет, но если регулярно сдавать скрининговые мазки, проблему можно обнаружить и вылечить еще на этапе дисплазии.
Какие еще названия для мазка на цитологию?
У мазка на цитологию есть несколько названий, которыми могут пользоваться пациенты:
- мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию, цитологический мазок, цитология шейки матки;
- ПАП-тест, PAP smear, мазок по Папаниколау;
- мазок на атипичные клетки, мазок на АК, мазок на рак шейки матки.
Термин ПАП-тест появился в честь врача Георгиоса Папаниколау, который предложил метод цитологического скрининга и специальный метод окраски цитологического мазка.
Как подготовиться к мазку на цитологию?
Подготовка влияет на качество анализа и результат. Если клетки плохо видны или материал взят неправильно, результат может быть неинформативным. За 24–48 часов до анализа желательно:
- не жить половой жизнью;
- не использовать вагинальные свечи, кремы и таблетки, секс-игрушки, менструальные чаши;
- не делать спринцевания и не использовать вагинальные антисептики;
- не сдавать мазок во время менструации, активного воспалительного процесса (половые инфекции, нарушения вагинальной микрофлоры);
- не сдавать мазок после УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика, так как на слизистой шейки матки может оставаться ультразвуковой гель, который забирается вместе с клетками и мешает адекватной интерпретации;
- не сдавать мазок после кольпоскопии, так как после процедуры растворы уксусной кислоты и йодного раствора Люголя остаются на слизистой шейки матки и мешают интерпретации результата.
Лучшее время для цитологии — вне менструации, сдавать ее можно в любой день менструального цикла и без симптомов молочницы.
Кольпоскопию и мазок на цитологию, как правило, не проводят в один день.
Почему важно, чтобы мазок брал именно врач?
Качество цитологии зависит не только от лаборатории, но и от того, как был взят материал.
Врач должен получить клетки из зоны трансформации (метапластический эпителий) — участка, где чаще всего возникают предраковые изменения, а также в образце должны быть клетки многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Присутствие трех типов эпителия шейки матки — это критерий качества забора мазка. Если материал взят поверхностно или не из той зоны, анализ может пропустить проблему и будет неинформативным.
Кроме того, врач оценивает состояние шейки матки и ее визуальные изменения, наличие воспаления, необходимость кольпоскопии, нужен ли мазок ПЦР на ВПЧ.
Как часто сдавать мазок на цитологию?
Точные интервалы зависят от возраста и результатов предыдущих анализов. Мазок на цитологию стоит выполнять:
- с 21 года или через 3 года от начала половой жизни, смотря что наступает раньше, затем проходить скрининг каждые 3 года;
- от 30 до 65 лет проходить скрининг раз в 5 лет с учетом предыдущих нормальных мазков (цитология + мазок ПЦР на ВПЧ).
Международные организации рассматривают ВПЧ-тест как основной метод скрининга начиная с 25 лет вместе с мазком на цитологию, так как именно ВПЧ высокого канцерогенного риска является основной причиной развития дисплазии и рака шейки матки.
Нужен ли дополнительно анализ на ВПЧ?
Мазок на ВПЧ сдается в ситуациях:
- после 25–30 лет вместе с цитологией;
- при аномальной цитологии;
- после лечения дисплазии при контроле мазков;
- при спорных результатах.
Однако положительный ВПЧ не равен диагнозу рак. Большинство сексуально активных людей (80–90%) в течение жизни встречаются с вирусом папилломы человека в транзиторной форме. Часто иммунитет самостоятельно подавляет инфекцию в среднем в течение двух лет.
Для врача важнее:
- Какой именно тип ВПЧ обнаружен: высокого или низкого онкогенного риска. С раком шейки матки ассоциированы ВПЧ-штаммы высокого риска. Наиболее онкогенные штаммы — это 16-й и 18-й типы, ассоциированные с развитием 70% рака шейки матки.
- Как долго вирус сохраняется: более двух лет — это персистенция вируса, риски развития дисплазии шейки матки повышаются.
- Есть ли изменения в цитологии и кольпоскопии.
Какая цитология лучше?
Существует два основных варианта цитологического исследования: простая цитология на стекле и жидкостная цитология в виале со специальной средой.
Простая цитология — когда после взятия материала клетки сразу наносят на стекло и отправляют в лабораторию.
Плюсы этого вида процедуры: она дешевле, доступна почти везде и подходит для базового скрининга.
Минусы:
- часть клеток теряется со стекла, так как в практике допускаются ошибки фиксации спиртовым составом в спрее (при планировании окрашивания по Папаниколау);
- практические ошибки забора: забывают брать эндоцервикальную часть (цилиндрический эпителий);
- материал часто распределяется неравномерно: где-то слой слишком толстый, где-то много слизи и крови, часть клеток не видно, кровь и слизь могут мешать оценке;
- выше риск неинформативного результата.
Жидкостная цитология — когда материал помещают в специальный раствор в виале.
Затем в лаборатории автоматизированные системы обрабатывают клетки, очищают от слизи и крови, окрашивают и формируют более «чистый» препарат.
Плюсы:
- выше качество препарата;
- меньше неинформативных результатов;
- лучше видны клетки;
- из того же материала можно дополнительно выполнить тест на ВПЧ и иммуноцитохимическое исследование с онкобелками (ИЦХ с р16).
Минусы:
- процедура дороже;
- доступна не во всех клиниках.
На сегодняшний день жидкостная цитология считается более современной и предпочтительной технологией.
Кто смотрит мазок на цитологию?
Цитологический препарат оценивает врач-цитолог или патоморфолог. Специалист изучает клетки под микроскопом и описывает изменения по международной системе Bethesda.
Произвольное описание результатов цитологии (АК — атипичные клетки — не обнаружены, цитограмма воспаления, реактивные изменения, цервицит) без учета классификации Bethesda недопустимо и является красным флагом неинформативности мазка. Именно поэтому качественный результат обычно выглядит как набор непонятных сокращений.
Как расшифровать результат цитологии?
Существует несколько видов расшифровки анализа.
Расшифровка: отсутствие внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований (NILM)
Простыми словами: опасных клеточных изменений не обнаружено. Это вариант нормы, но последующие действия зависят от наличия или отсутствия ВПЧ:
- NILM и ВПЧ отрицательный — плановый скрининг раз в 3–5 лет в зависимости от возраста;
- NILM и ВПЧ 16/18 положительный — требуется кольпоскопия.
Расшифровка: атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
Это самые «непонятные» и пограничные изменения, могут быть связаны и не связаны с ВПЧ. ASC-US может быть из-за:
- воспаления (например, острый вагинит, кандидоз);
- активации ВПЧ;
- восстановления слизистой после манипуляций;
- дисплазии.
Тактика обследования: сдать мазок на ВПЧ. Если он отрицательный, то провести повторную цитологию через 3 года. При обнаружении ВПЧ высокого риска показана кольпоскопия.
Расшифровка: атипичные клетки, при которых нельзя исключить тяжелое поражение. Это уже более серьезный результат (ASC-H)
Тактика обследования: сдать мазок на ВПЧ, но вне зависимости от результатов мазка на ВПЧ нужна кольпоскопия и, возможно, биопсия.
Расшифровка: низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
Чаще всего связано с ВПЧ-инфекцией, реже — с воспалительными заболеваниями. Не является предраком, изменения обратимы.
Тактика обследования: сдать мазок на ВПЧ. При положительном ВПЧ показаны кольпоскопия и биопсия шейки матки, при отрицательном ВПЧ — ко-тестирование (цитология и ВПЧ) через год.
Расшифровка: высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
Это уже подозрение на выраженную дисплазию, истинный предрак.
Тактика обследования: обязательно сдать мазок на ВПЧ, выполнить кольпоскопию и биопсию. Иногда показано хирургическое лечение (эксцизия или конизация).
Расшифровка: атипичные железистые клетки (AGC)
Это более редкая находка. Такие изменения требуют более тщательного обследования, потому что могут быть связаны не только с шейкой матки, но и с цервикальным каналом или эндометрием.
Тактика обследования: сдать мазок на ВПЧ, пройти кольпоскопию, гистероскопию с биопсией эндометрия.
Расшифровка: аденокарцинома in situ (AIS)
Редкое, но серьезное предраковое изменение железистого эпителия. Требует наблюдения и лечения у онкогинеколога.
Что делать, если цитология «плохая»?
Во-первых, важно не паниковать. Во-вторых, необходимо обратиться к гинекологу для дальнейшего ведения.
Не всегда результаты означают рак, но, как правило, требуют дообследования. На следующем этапе обычно назначают кольпоскопию. При необходимости врач выполняет биопсию: берет маленький участок ткани на гистологический анализ. Именно гистология, а не цитология подтверждает диагноз окончательно.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)