10 вопросов врачу об эндометриозе

Очень болезненные месячные и ряд других симптомов могут наблюдаться при эндометриозе.

Что такое эндометриоз? Как это состояние влияет на жизнь? Как сегодня его диагностируют? На эти и другие вопросы ответила заведующая отделением УЗД в акушерстве и гинекологии, врач-гинеколог сети клиник «Скандинавия» Анна Геннадьевна Минина.

— Эндометриоз — это патологическое, часто болезненное состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю слизистую оболочку матки, разрастается за ее пределы. Заболевание часто поражает яичники, фаллопиевы трубы и связки, стенку кишечника. В редких случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться за пределами области расположения органов таза.

Я считаю, что эндометриоз — это пандемия XXI века, потому что им, по данным ВОЗ, страдает примерно 10% (190 миллионов) женщин репродуктивного возраста во всем мире.

— Я бы сказала, что трудности в диагностике связаны с тем, что женщины все еще считают, что это нормально, если у них безумно болезненные и обильные менструации, при которых они страдают, пьют обезболивающие препараты.

Такая тенденция отчасти сложилась в нашем обществе: мы часто думаем, что, если так было у мамы и бабушки, это нормально. Напротив, это не нормально. Стоит пройти обследование и улучшить качество жизни.

— Если вы в привычной жизни при менструации принимаете обезболивающие, но эта боль мешает вести обычный образ жизни, это тревожный звоночек. Помимо болезненных месячных, эндометриоз может проявляться различными клиническими симптомами:

Важно также, что все эти симптомы усиливаются во время менструации. То есть это такой комплекс симптомов, который может быть различным от пациентки к пациентке. У одной женщины может быть несколько симптомов легкой степени, у другой эндометриоз может проявляться достаточно агрессивно.

Важно обращать внимание на свое самочувствие и пройти обследование, чтобы вовремя найти проблему и решить для себя: вы хотите пройти лечение или наблюдаться. В любом случае женщина должна знать, что раз в год необходимо проходить профилактический осмотр у акушера-гинеколога, и если у вас выявили какие-то нюансы, мне кажется, нужно провести более глубокую диагностику у специалистов, которые занимаются именно вопросами эндометриоза.

— На приеме пациентка предъявляет какие-то жалобы. Далее гинеколог на основе своего списка вопросов и беседы с женщиной может заподозрить эндометриоз.

Затем гинеколог проводит осмотр и бимануальное исследование, в ходе которого пальцы одной руки врача находятся во влагалище, фиксируя матку за шейку, второй он нажимает сверху на низ живота. Бимануальный осмотр позволяет оценить размер, положение, подвижность и состояние матки, придатков и маточных труб. Врач отмечает для себя ощущения женщины, свои наблюдения и дополняет картину. По итогу опроса и обследования врач может заподозрить эндометриоз и направить женщину к специалисту для экспертного ультразвукового исследования.

Ко мне на прием приходят пациентки с жалобами, я также задаю им вопросы. То есть еще до того, как мы дошли до этапа ультразвуковой диагностики, у меня уже сложилась некая картина, в рамках которой я могу найти тот или иной признак эндометриоза.

Специалист ультразвукового исследования смотрит более широкий протокол, то есть проводит УЗД-исследование не только матки и яичников, но и структур, которые находятся в малом тазу (связки, стенка кишечника, маточные трубы, яичники, матка). Это важно, так как есть пространства, где очаги эндометриоза могут быть менее заметны. При профилактическом осмотре врачи выполняют «скрининговое» УЗД-исследование — это более короткий протокол и не предусматривает исключение наружного генитального эндометриоза.

Далее в зависимости от локализации эндометриоза — он может находиться в матке (аденомиоз) или распространиться дальше — могут быть назначены дополнительные методы диагностики: МРТ с контрастом, если очаги эндометриоза находятся, например, на уровне стенки кишечника, диагностическая лапароскопия. Этот объем исследований поможет врачу в дальнейшем выбрать правильную тактику оперативного лечения, если это необходимо, решить, нужна ли консультация смежных специалистов.

— Помимо того, что я специалист ультразвуковой диагностики, я еще и акушер-гинеколог. То есть мой прием в любом случае начинается с опроса пациентки.

На этапе УЗД мы расширяем взгляд на малый таз, выискиваем очаги, которые могут находиться на связках, на стенках кишечника, матки, в уретровезикальном пространстве. То есть мы смотрим в тех местах, где проблема не видна на первый взгляд. Если мы говорим, например, о кисте яичника, это достаточно большое образование, которое мы точно можем заметить сразу. С очагами эндометриоза может быть сложнее: нужно применить определенные знания, технику и последовательность действий, чтобы выявить или исключить заболевание.

Конечно, мы понимаем, что разрешающая способность аппарата может быть ограничена, то есть миллиметровый очажок мы можем не увидеть. Но он, наверное, и не будет давать классическую симптоматику. Однако, в соответствии с данными Клинических рекомендаций РФ, чувствительность трансвагинального УЗИ матки и придатков в диагностике эндометриоза составляет в среднем 91%, а для глубоких инфильтративных форм, например, который затрагивает кишечник, — 79%.

— Вариантов лечения много, и они будут зависеть от репродуктивных планов женщины.

Например, если у пациентки нет жалоб, она реализовала свою репродуктивную функцию, но по УЗИ мы выявляем аденомиоз, который ограничен маткой, и у женщины нет жалоб, мы будем ее наблюдать.

Если этот же процесс пошел чуть дальше, например, образовались эндометриоидные кисты, опять же, все будет зависеть от размера кисты, длительности клинических проявлений и репродуктивных планов женщины. Если у женщины большая киста в яичнике и ряд других клинических проявлений, конечно, мы проконсультируем ее с гинекологами-хирургами, потому что это может тормозить зачатие. По данным Клинических рекомендаций РФ по лечению эндометриоза, от 30 до 50% женщин с этим заболеванием страдают бесплодием. Если проводится операция, то после восстановления пациентка может беременеть, потому что процедура улучшает результат.

Также выбор тактики лечения зависит от локализации, распространенности проявления.

В некоторых случаях для лечения могут назначать гормональные препараты, которые могут помочь уменьшить выраженность и частоту болевого синдрома. Например, совсем недавно у меня была пациентка с эндометриозом. Она уже 5 лет принимает гормональный препарат, у нее не было оперативного лечения. Она хорошо себя чувствует, не планирует беременность и хочет потом на этом препарате спокойненько перейти в менопаузу.

При выборе тактики лечения важен индивидуальный подход. Если необходима помощь смежных специалистов, например гастроэнтерологов, мы можем к ним обратиться. И в команде выстраиваем грамотный план ведения пациентки с эндометриозом.

— К сожалению, на сегодняшний день эндометриоз — это хроническое заболевание. Пока не существует способов полного излечения эндометриоза, мы можем только купировать симптомы и предупреждать долгосрочные последствия заболевания.

Опираясь на свой профессиональный опыт, могу сказать, что с годами я замечаю, что эндометриоз становится более агрессивным. То есть, если раньше я видела ультразвуковые признаки без клинической симптоматики, сейчас это и признаки, и выраженная клиническая симптоматика, и нарастание распространения на яичники, брюшину, кишечник.

— В таких случаях мы обычно наблюдаем пациентку. Но помним об индивидуальном подходе: если у женщины нет жалоб, но есть проблемы с зачатием, это одна история.

Если у пациентки есть дети, никаких жалоб на период перед началом менструации нет, но по УЗИ мы видим какие-то очаги, врач может рекомендовать наблюдение, потому что мы не знаем, будет у нее эндометриоз вести себя более агрессивно или нет со временем.

— Все врачи в России должны ориентироваться на Клинические рекомендации РФ. А также следить за новостями мировых сообществ, за обсуждениями новых тенденций в лечении и диагностике.

В соответствии с Клиническими рекомендациями РФ пациентке с эндометриозом целесообразно рекомендовать вести здоровый образ жизни, правильно питаться, сократить употребление алкоголя и регулярно заниматься физической активностью. Думаю, эти профилактические мероприятия подходят для любого человека, независимо от того, есть у него какое-нибудь заболевание или нет.

Также рекомендуется динамическое амбулаторное наблюдение пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом с вовлечением в процесс кишечника, мочевого пузыря, мочеточников совместно со смежными специалистами по профилю. Также наблюдаться стоит при наличии одной или более эндометриом диаметром более 3 см, если женщина отказывается от операции и у нее есть противопоказания к оперативному лечению.

На сегодняшний день каких-то волшебных средств в профилактике эндометриоза нет.

— Симптомы, характерные для эндометриоза, о которых мы сказали ранее, усиливаются во время менструации. Но если эндометриоз инфильтративный, например, который затрагивает кишечник, то женщина, конечно же, будет испытывать дискомфорт и вне месячных.

Если брать историю с максимально выраженными симптомами, то женщина с эндометриозом в обычной жизни может испытывать слабость, головокружение, боли различной локализации.