Неудобные вопросы от гинеколога

Визит к гинекологу — событие интимное и волнительное, поэтому обычно пациентки к нему готовятся: структурируют жалобы, вспоминают первый день последних месячных, составляют список волнующих вопросов и готовятся к беседе с доктором. И все же часть вопросов в кабинете гинеколога застает врасплох: «Зачем он это спрашивает? Ведь это очень личное». 

Сегодня врач-гинеколог Анна-Мария Кравченко расскажет, зачем на приеме задают неудобные вопросы.

На самом деле, гинекологу важны ответы на интимные вопросы не из праздного любопытства, а для:

Самыми щепетильными являются вопросы не про месячные — к ним пациенты уже привыкли. Речь идет о вопросах про половую жизнь.

Давайте рассмотрим подробнее каждый вопрос и обсудим, что думает гинеколог, когда получает ответ.

Возраст первого секса — коитархе — нужно знать для расчета возраста скрининга на рак шейки матки. Адекватный и тактичный гинеколог не будет осуждать за ранний сексуальный дебют или стыдить за девственность в 30 лет. 

Скрининг на рак шейки матки — это онкоцитология и мазок на ВПЧ:

На развитие рака, вызванного ВПЧ, нужно около 10–15 лет. Задача амбулаторного гинеколога — вовремя обследовать женщину и выявить поражения на ранней стадии дисплазии. 

Очень часто цитологию и мазок на ВПЧ берут без уточнения возраста коитархе, когда с начала половой жизни не прошло и года. В таком случае они малоинформативны. 

Ох, какой триггерный вопрос. И опять же, его задают не с целью обвинить в промискуитете. Гинекологу должно быть все равно на ваши предпочтения. 

Число половых партнеров важно для оценки рисков заражения половыми инфекциями:

В моногамных отношениях эти риски минимальны, в то время как при частой смене половых партнеров или нескольких партнерах одномоментно риски гораздо выше. Поэтому гинеколог напомнит о необходимости обследования партнера(ов) на этот же список инфекций. 

Активная половая жизнь — повод обсудить надежную контрацепцию, если не планируете беременность в ближайшее время, и гинеколог предложит обсудить и этот момент. Все это — забота о вашем репродуктивном здоровье. 

Не все гинекологи спрашивают об этом, так как держат в уме только один вид полового акта — пенисовагинальный, или традиционный. А зря. Но оральные, анальные практики интересны женскому доктору для оценки риска заражения половыми инфекциями. 

Так, например, герпес с губ одного партнера может передаться на гениталии другого через куннилингус или минет, через какое-то время может появиться сыпь — первый эпизод генитального герпеса. Примеров передачи инфекции таким способом немало. 

Если при осмотре врач увидит травмы слизистой — тоже может уточнить подробности сексуальной жизни: какие позы применяете, используете ли секс-девайсы? Вопрос о половых практиках помогает разобраться в причинах жалоб пациента, соотнести это с данными осмотра и назначить верное лечение, поговорить о профилактике.

У данного вопроса всего 3 цели. 

Цель № 1. Взять мазок по всем правилам для его информативности

Цель № 2 — соотнести жалобы пациентки с картиной при осмотре 

Например, в ходе секса было чувство натирания, и при осмотре врач увидит трещины, покраснения в месте предполагаемого трения, или жалобы на выделения, болезненное мочеиспускание после секса — важно установить, как давно это происходит. От этого зависит лечение. 

Цель № 3 — диагностировать или исключить возможную беременность

При задержке менструации необходимо знать не только первый день последних месячных, но и дату полового акта, особенно если он был без контрацепции. Эта информация нужна, чтобы диагностировать или исключить возможную беременность. Если полового акта до задержки не было, это уводит диагностический поиск причин задержки в другое русло. 

Не каждый пациент готов рассказать о сексуальной боли. Это молчаливая эпидемия. По данным статистики, около 10–20% опрошенных женщин признаются гинекологу в том, что испытывают боль при половом акте. На самом деле эта проблема более частая, но точной цифры никто не назовет, так как тема табуирована, да и сами женщины привыкли терпеть, считая такие ощущения в сексе нормой. 

Боль при половом акте — не норма! Иногда достаточно добавить лубриканта, увеличить прелюдию и подобрать удобные позы — и проблема уйдет. Но непроходящая боль при половом акте — это еще и симптом многих заболеваний. 

Эндометриоз, дерматологические заболевания вульвы, генитоуринарный синдром, вагинизм, болезни мышц тазового дна, вульводиния — только малая часть причин, почему больно заниматься сексом. Если половая жизнь причиняет боль и дискомфорт — это отдельный повод обратиться к специалисту. 

На приеме гинеколога вопросы про половую жизнь задаются не из любопытства, порицания или осуждения, а с определенными целями: помочь пациентке решить ее проблему, получив информацию, которая поможет при осмотре и диагностике. 

Если вы сомневаетесь, зачем врач задает тот или иной вопрос, спросите его: как это поможет в диагностике? Профессионала не затруднит ответить, что и для чего он спрашивает.