В медицине есть много разных обследований, которые помогают врачам диагностировать и лечить болезни. Об одном из них, о гистероскопии, поговорим в этой статье вместе с акушером-гинекологом сети клиник «Скандинавия» Еленой Александровной Пеньевской.

Пеньевская Елена Александровна, акушер-гинеколог

Записаться на прием

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это процедура, которую используют для осмотра, диагностики или лечения заболеваний полости матки. Исследование выполняют с помощью гистероскопа — тонкого телескопообразного прибора со специальным освещением, который врач вводит в матку через влагалище и шейку матки. Гистероскоп передает изображение матки на экран.

  • Диагностическая — для выявления структурных нарушений в матке, которые могут вызывать аномальное кровотечение, а также для подтверждения результатов других исследований, например УЗИ или гистеросальпингографии (ГСГ).
  • Оперативная (лечебная) — процедура для устранения патологий, выявленных во время диагностической гистероскопии. Врач может провести диагностическую и оперативную гистероскопию одновременно, чтобы избежать второй операции.

Когда показана процедура?

Гистероскопию проводят, чтобы помочь в диагностике или лечении различных проблем со здоровьем, в том числе:

  • очень обильные менструации или кровотечение между менструациями;
  • кровотечение после менопаузы;
  • проблемы с зачатием.

Американская коллегия акушеров-гинекологов уточняет, что гистероскопия применяется также в таких ситуациях, как:

  • удаление спаек, образовавшихся в результате инфекции или перенесенной ранее операции;
  • диагностирование причины повторяющихся выкидышей;
  • поиск внутриматочной спирали.

Перед назначением и проведением процедуры акушер-гинеколог изучит историю болезни женщины, оценит ее текущее состояние. Важно уточнить, что гистероскопию можно проводить не всем. Так, процедуру стоит отложить, если:

  • женщина беременна;
  • у нее инфекция органов малого таза.

Есть ли риски от процедуры?

Американская коллегия акушеров-гинекологов уточняет, что гистероскопия — безопасная процедура. Однако существует небольшой риск возникновения осложнений.

Риск выше для женщин, которым во время гистероскопии проводится лечение. К основным рискам, связанным с гистероскопией, относятся:

  • случайное повреждение матки — редкое явление, но может потребовать лечения антибиотиками в стационаре или, в некоторых случаях, повторной операции для восстановления;
  • случайное повреждение шейки матки — редкое явление;
  • чрезмерное кровотечение во время или после операции может произойти, если лечение проводилось под общим наркозом, и его можно купировать медикаментозно или с помощью другой процедуры;
  • инфекция матки может вызывать неприятный запах из влагалища, лихорадку и обильное кровотечение, обычно лечится коротким курсом антибиотиков;
  • обморочное состояние — симптом, который встречается у 1 из 200 женщин, перенесших гистероскопию без анестезии или только под местной анестезией.

Как подготовиться к гистероскопии?

После назначения гистероскопии и перед ее проведением врач объяснит, как проходит исследование, затем вы сможете задать вопросы. В России перед проведением любых медицинских вмешательств пациентов просят заполнить информированное согласие.

Елена Александровна Пеньевская, акушер-гинеколог сети клиник «Скандинавия»:

— Плановая гистероскопия проводится после клинического обследования, которое включает в себя: анализы крови, мочи, микроскопическое исследование влагалищного мазка, рентгенографию органов грудной клетки (ФЛГ), электрокардиографию (ЭКГ), консультацию терапевта. При наличии у пациентки заболеваний других органов (сердца, легких, гипертонической болезни, сахарного диабета) необходима консультация профильного специалиста и иногда соответствующее предоперационное лечение.

Процедуру могут проводить под анестезией — местной или общей — или же без нее. Это зависит от того, будет ли врач проводить другие манипуляции во время гистероскопии. Если вам предстоит местная анестезия, вас могут попросить воздержаться от приема пищи перед процедурой. Если применяют общую анестезию, то перед проведением операции врач выдаст вам дополнительные рекомендации, например, сколько времени вам необходимо голодание.

Также ряд нюансов, о которых важно сообщить врачу заранее, например:

  • есть ли у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестезию;
  • какие лекарства — рецептурные и безрецептурные — и добавки вы принимаете;
  • есть ли у вас нарушения свертываемости крови в анамнезе;
  • принимаете ли вы какие-либо препараты, разжижающие кровь, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Процедуру назначают после менструации и до овуляции. Это позволит врачу получить наилучший обзор матки и предотвратить нанесение вреда возможной будущей беременности.

Помните, что важно следовать рекомендациям врача перед подготовкой к процедуре.

Как проходит процедура?

Гистероскопия обычно проводится амбулаторно (классическая гистероскопия) или в условиях дневного стационара (офисная гистероскопия), то есть женщине не нужно оставаться в больнице на ночь.

Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Перед проведением гистероскопии женщине могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться. В этом случае стоит попросить кого-то встретить вас после и проводить до дома.

Во время проведения процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле или кровати-трансформере. Женщине могут установить внутривенный катетер в руку или кисть.

Для облегчения процедуры врач может расширить (открыть) шейку матки перед гистероскопией с помощью лекарственных препаратов, вводимых в шейку матки, или специальных расширителей.

Затем врач введет во влагалище гинекологическое зеркало. После во влагалище аккуратно вводится гистероскоп и осторожно продвигается через шейку в полость матки. Камера передает изображения на монитор, чтобы гинеколог мог обнаружить любые отклонения от нормы.

Для лучшего расширения врач может использовать углекислый газ или жидкость, например физиологический раствор (соленая вода), которые вводятся в шейку матки. Газ или жидкость помогают лучше рассмотреть слизистую оболочку матки. Количество используемой жидкости тщательно контролируется на протяжении всей процедуры.

Врач может осмотреть слизистую оболочку матки и устья маточных труб с помощью гистероскопа. Если вам потребуется биопсия или другая процедура, гинеколог использует небольшие инструменты, вводимые через гистероскоп.

Оперативная гистероскопия может занять до 30 минут, хотя, если она проводится только для диагностики заболевания или исследования симптомов, может длиться около 5–10 минут.

Во время процедуры женщина может чувствовать боль или дискомфорт. Однако, если боль становится сильной, важно сообщить об этом врачу — процедуру можно прекратить в любой момент.

Елена Александровна Пеньевская, акушер-гинеколог сети клиник «Скандинавия»:

— Гистероскопия не всегда болезненна. Болезненность зависит от типа процедуры, используемого оборудования, метода обезболивания и индивидуальных особенностей пациентки.

Офисная гистероскопия — амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза, под местной анестезией. В этом случае используют гибкий и тонкий гистероскоп, который позволяет избежать расширения цервикального канала, и дискомфорт может либо совсем отсутствовать, либо быть минимальным. Нужно понимать, что если нужно провести лечебные мероприятия — например, удалить полипы, миомы, рассечь спайки, — то применяется преимущественно общая внутривенная анестезия. Нужно также учитывать индивидуальную чувствительность пациентки, ведь некоторые могут испытывать дискомфорт из-за страха перед процедурой, даже если она безболезненна.

О чем еще важно знать?

Большинство женщин после проведения гистероскопии уже на следующий день возвращаются к своим привычным делам, а некоторые — сразу после процедуры.

Если применялась общая анестезия, женщине может потребоваться несколько выходных для отдыха.

В остальном после гистероскопии специальный уход не требуется.

В течение 1–2 дней после процедуры могут наблюдаться спазмы и вагинальное кровотечение. Если у вас повысилась температура, вы чувствуете сильные боли в животе или начались обильные вагинальные кровотечения или выделения, сообщите об этом врачу.

В первые 24 часа после гистероскопии у женщины может наблюдаться скопление газов в пищеварительном тракте и боли, вызванные газом, введенным во время процедуры. Также боль может наблюдаться в верхней части живота.

Елена Александровна Пеньевская, акушер-гинеколог сети клиник «Скандинавия»:

— Гистероскопия — малоинвазивная процедура, поэтому восстановление после нее происходит довольно быстро. После проведения процедуры пациентка остается в клинике под наблюдением врача акушера-гинеколога для пробуждения после анестезии, контроля за состоянием, кровопотерей.

После гистероскопии необходимо избегать купания в открытых водоемах, бассейнах. Также стоит отказаться от саун, бань, соблюдать половой покой и ограничить тяжелые физические нагрузки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к усилению кровотечения, развитию болевого синдрома и воспалительных процессов. Через 10–14 дней после процедуры требуется повторная консультация врача, даже при благоприятном течении послеоперационного периода. К этому времени, как правило, уже известны результаты гистологического исследования. Гинеколог проведет осмотр и при необходимости назначит дальнейшее лечение.

Врач-гинеколог может дать и другие рекомендации, исходя из ситуации конкретной пациентки.

Слушайте в «Купруме»:

Кому нужен скрининг на рак шейки матки?

Можно ли прививаться от ВПЧ после начала половой жизни