Как научить мальчика гигиене?

Гигиена позволяет оставаться не просто чистым, красивым и окруженным друзьями, но и здоровым, что немаловажно. К счастью, последнее время все больше вопросов у родителей появляется именно про обучение ребенка гигиене. В случае с мальчиками речь пойдет о гигиене наружных половых органов.

Но сначала важно изучить анатомию наружных половых органов — это поможет понять, что вопрос о гигиене сводится к маленькому участку кожи под названием «крайняя плоть». Так что же это такое? Зачем нужна? Как с ней обращаться? И когда бежать к врачу?

Крайняя плоть (препуций) — это складка кожи, покрывающая головку полового члена у необрезанных мужчин. Это не просто «кусочек кожи», а сложно иннервированный и важный функциональный орган.

Анатомически она состоит из двух листков: наружного (кожного, который является продолжением кожи полового члена) и внутреннего (слизистого, похожего по строению на слизистую оболочку полости рта). С головкой полового члена крайняя плоть соединяется у венечной борозды и через уздечку крайней плоти (френум) — эластичную кожную складку на нижней поверхности.

В области венечной борозды и внутреннего листка расположены железы, выделяющие смегму. Важно понимать, что у мальчиков смегма — это не признак нечистоплотности, а естественная смазка, состоящая из отмерших эпителиальных клеток и секрета желез. Она поддерживает влажность и здоровье слизистой головки и внутреннего листка. Пространство между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти называется препуциальным.

Важно отметить, что крайняя плоть богато иннервирована специальными нервными окончаниями, такими как тельца Мейснера — они отвечают за тактильную чувствительность — и тельца Руффини, которые отвечают за чувствительность к растяжению. Исследования показали, что внутренний листок крайней плоти является одной из эрогенных зон.

Говорить о том, что крайняя плоть является единственной эрогенной зоной, нельзя. В целом область сексуальной жизни и эрогенных ощущений настолько сложна для оценки и научного поиска, что на сегодняшний день данные крайне противоречивы. Тем не менее наличие большого количества рецепторов, ответственных за чувствительность, является неоспоримым.

Говоря о крайней плоти, я часто слышу такой аргумент: «Давайте сделаем обрезание, чтобы не мучаться, все равно крайняя плоть не нужна!» И все же, может быть, крайняя плоть нужна? Зачем-то природа оставила ее на бескрайнем популяционном материале.

Функции крайней плоти следующие:

Если постараться свести все принципы гигиены в один, который подойдет для мальчиков каждого возраста, то это принцип самостоятельности. Важно, чтобы гигиену ребенок совершал сам. Тогда вопросы о том, когда начинать, отпадают сами собой. Когда мальчик самостоятельно моется, чистит зубы, уши, нос, тогда он и готов.

Но что же делать до тех пор?

Тут все просто: мыть ребенка необходимо обычной или мыльной водой, как и все тело. Не нужно ничего приоткрывать, массировать, оттягивать, мазать, залезать вовнутрь. До 5 лет родителям не стоит трогать крайнюю плоть и переживать на этот счет. Кожа наружных половых органов обрабатывается так же, как и любой другой участок кожи ребенка. Мыльная водичка, детский шампунь, ванна — ничего из этих средств не вредит половым органам снаружи.

Когда нужно что-то менять?

К самостоятельной гигиене ребенка стоит приобщать с 4–7 лет, когда может быть установлен стабильный вербальный контакт. То есть ребенок понимает, что вы от него хотите. Как я уже отметил, в этом возрасте мальчик начинает сам мыться, чистить зубы. Чем лучше развиты эти навыки у ребенка, чем в большей степени мальчик приучился к самостоятельности, тем в большей степени он готов к гигиене наружных половых органов.

Стоит ли переживать, что до 5 лет может произойти что-то, что без гигиены навредит ребенку? Нет. Даже воспаление крайней плоти и головки (баланопостит) случается вне зависимости от навыков и частоты гигиены. А гигиена в раннем возрасте обычно выполняется взрослыми, которым сложно оценить воздействие и свои усилия, что может привести к травматизации и последующему рубцеванию.

Для мальчиков старше 5 лет есть «золотое правило» гигиены крайней плоти, состоящее из трех простых действий: открыл, помыл, закрыл. И желательно не забывать все три.

У меня на приеме пациенты рассказывали, что ребенок сознательно оставил головку открытой. Потом пришлось вызвать скорую помощь, отправиться в больницу и вправлять парафимоз под наркозом. А причина, по которой мальчик решил так сделать, проста: он увидел, что у других ребят головка оголена, и решил, что так правильно. Никто ему не рассказал, что это обрезанные ребята.

При этом ребенок должен совершать гигиенические мероприятия самостоятельно, чтобы научиться гигиене и не провоцировать неправильные психологические установки.

Начиная с 5 лет лучше, если вопросом гигиены будет заниматься отец. Если ребенок воспитывается в женской (мама, бабушка) семье, доверьте вопрос гигиены урологу: доктор на приеме покажет и расскажет, что и как необходимо делать. Далее ребенок будет самостоятельно заниматься гигиеной дома.

Есть ответ быстрый и короткий. Крайняя плоть никому ничего не должна.

Есть ответ развернутый. Не существует единого мнения относительно того, до какого возраста можно наблюдать ребенка с раскрытием крайней плоти. Речь идет о детях, у которых нет абсолютных показаний к операции, крайняя плоть не изменена, эластичность сохранена, но головка полностью не выводится. Есть мнение, что обрезание необходимо выполнять в 3 года; есть мнение, что к 5–7 годам. Также есть специалисты, которые не торопятся делать обрезание до 10–12 лет.

Большинство отечественных детских урологов сходятся во мнении, что обрезание можно проводить в возрасте 6–7 лет. В большинстве своем это связано со временем профилактических осмотров перед школой. Для некоторых детей это первый осмотр врачом после месячного возраста. Порой речь о гигиене или наблюдении специалистами не идет. Поэтому появляется необходимость выполнить все операции сразу. Ведь ребенок может больше не появиться в кабинете врача по причинам социального характера.

С другой стороны, есть и медицинские объяснения осмотра в 6 лет. К этому возрасту крайняя плоть становится достаточно эластичной, чтобы можно было безболезненно открыть головку полового члена. Однако мы видим, что у некоторых детей это происходит раньше, а у некоторых — позже. И возраст 6 лет сам по себе не является показанием к операции.

Я принадлежу группе урологов, которые не ставят ребенку и крайней плоти никаких временных рамок. Если у мальчика нет рубцовых изменений, нет рецидивирующих (то есть частых, повторяющихся) воспалений, а крайняя плоть эластична, то необходимости торопиться с операцией нет. Суть осмотра не заключается в поиске показаний к операции.

К моменту полового созревания хорошо иметь возможность совершать гигиенические процедуры. Следовательно, к возрасту 10–12 лет либо головка свободно открывается, либо пора выполнять операцию. Однако, принимая во внимание психологический аспект хирургического лечения (в раннем послеоперационном периоде длительное время наблюдается дискомфорт при контакте оголенной головки и нижнего белья), часть урологов рекомендуют оперироваться до 8–10 лет.

Можно обратить внимание на опыт зарубежных коллег из скандинавских стран. Швеция, Норвегия, Дания, Финляндия имеют самый низкий в мире уровень обрезанных мужчин. Традиционно в этих странах, богатых реками и озерами, у мужчин не было проблем с гигиеной, что не требовало выполнения обрезания в раннем возрасте. В противовес традициям народов Аравийского полуострова с обилием песка, жарким климатом и резким недостатком питьевой воды. Благодаря таким историческим аспектам северные народы не подвергали своих детей профилактическому обрезанию.

Урологи скандинавских стран имели шанс наблюдать детей с сохраненной крайней плотью. Оказалось, что с возрастом (от 0 и до 17 лет) количество мальчиков с диагнозом фимоз ежегодно сокращается. Наименьший процент — у 17-летних (речь шла о необрезанных, конечно). Если в возрасте 6–8 лет фимоз выявляется у 50% детей, то после 17 лет — только у 5%. Вывод ошеломительный: оставьте в покое детей. И окажется, что операция требуется совсем небольшому числу молодых мужчин.