10 вопросов урологу о мужском здоровье

Можно ли подсесть на «Виагру», какой размер пениса считается нормальным и как часто мужчина должен ходить в туалет. Ответил на популярные вопросы о мужском здоровье, которые некоторые стесняются задавать.

Врач-уролог, заведующий урологическим отделением клиники «Скандинавия» Евгений Щербаковский

Когда нужно идти к урологу?

С 18 до 40 лет мужчины должны проходить ежегодный скрининг: сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, трихомониаз, генитальный микоплазмоз, сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С). Сдавать анализы сексуально активным мужчинам нужно регулярно. Ведь симптомы заболеваний долгое время могут не проявляться, а вовремя начатое лечение предотвратит развитие осложнений.

После 40 лет добавляется исследование на простат-специфический антиген (ПСА) — маркер рака предстательной железы.

Повышенный уровень ПСА — это еще не рак, а скорее признак того, что с предстательной железой что-то не так. Согласно американским рекомендациям, ПСА нужно сдавать: белокожим с 55 лет, без факторов риска и случаев рака предстательной железы у родственников. Если есть, например, случаи заболеваемости раком в семье, то анализ проводят уже с 40 лет.

Считается, что анализ на ПСА нужно сдавать раз в год. Но иногда частота может меняться, о чем заранее предупредит врач-уролог.

Простатит, аденома предстательной железы и доброкачественная гиперплазия — это все одно и то же?

Не совсем. Простатит — это воспаление предстательной железы, которое бывает хроническим и острым. Аденома, или, по-другому, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это разрастание клеток железы.

Может ли аденома предстательной железы перерасти в рак? Нет, потому что аденома растет в центральной зоне железы, а рак — на периферии. По последним данным, к раку может привести хронический простатит. Отмечу, что у мужчины иногда может быть сразу три заболевания предстательной железы: простатит, аденома и рак.

При простатите есть две группы жалоб: изменение в мочеиспускании и боль. У мужчин могут быть ноющие боли в промежности, мошонке и над лобком. В туалет они ходят часто и помалу, струя вялая.

Также возникает чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря, то есть мужчина сходил в туалет, а чувствует, что не до конца. И через какое-то время идет снова.

Как часто нужно ходить в туалет?

Мочеиспускание 4–8 раз в день — это норма. Вставать ночью один раз — тоже.

Количество дневной мочи должно составлять ⅔ от общего количества. Чтобы отследить, сколько раз мужчина мочится и какой порцией, я прошу своих пациентов заполнять дневник мочеиспускания. Мужчина приносит дневник, в котором написано: «9 утра — 200 мл». Это нормально? Да. Или: «11 утра — 200 мл», что тоже хорошо.

Для нас важно, чтобы порция мочи была достаточной и позыв не возникал на 50 и 20 мл. Если человек ходит в туалет часто и помалу, то, скорее всего, мочевой пузырь неправильно реагирует на такой объем. Причины могут быть разными, но у мужчин чаще всего это заболевания предстательной железы.

Какое бы ни было заболевание предстательной железы, оно приводит к ее увеличению и сдавлению канала уретры. Мочевому пузырю становится сложно продавливать мочу через мочеиспускательный канал. В таком состоянии он долго работать не может, что приводит к нарушению его нервной регуляции. И это заканчивается тем, что мочевой пузырь начинает излишне часто выгонять мочу и даже на небольшое ее количество реагировать сокращением. Это так называемые признаки гиперактивности мочевого пузыря.

Можно ли это вылечить? Конечно. Если причина в увеличенной предстательной железе, то мы можем устранить это либо хирургически, либо с помощью лекарств.

Давайте о сексе. Если один раз не получилось — это повод для тревоги?

Это повод улыбнуться и попробовать еще раз. Если один раз не получилось — никаких проблем с этим нет, потому что есть фактор настроения, погоды, стресса.

А вот если мужчина начинает зацикливаться на этом и думать: «Раз один раз не получилось, значит, и второй не получится», то сначала возникает психогенная эректильная дисфункция, на фоне которой могут развиться некоторые заболевания, например застойный простатит.

Поэтому всем мужчинам я говорю, что их организм должен работать: должна быть и сексуальная, и физическая активность. От меня пациенты уходят с рекомендацией заниматься сексом.

Но иногда бывают органические причины эректильной дисфункции, например из-за проблем с иннервацией, сосудами или гормонами. И если раньше считалось, что около 80% проблем с эрекцией носит психогенный характер, то сейчас все больше изучается влияние гормонов.

Как часто мужчине нужно заниматься сексом для здоровья?

Рекомендаций по количеству занятий сексом нет. Это зависит от желания мужчины и уровня гормонов. С возрастом, например, уровень тестостерона снижается иногда даже на 1% в год, что влияет на частоту половых контактов.

Как часто, вам подскажет организм: вот появилось желание, не нужно откладывать, нужно заниматься сексом. Но и насильно заставлять ни себя, не партнершу не нужно. Нет, так нет. Главное — это эякуляция. А каким образом мужчина ее достигает, мастурбацией или сексом, не столь важно.

От мастурбации страдает качество секса?

Нет. Мастурбация и секс — это абсолютно разные виды сексуального взаимодействия, как чай и кофе. Кто-то любит утром кофе, а кто-то — чай.

Большинство мужчин не стесняются признаться, что мастурбируют. Иногда секс и мастурбация совмещаются в одном действии, что нормально и не несет никаких последствий.

Какой размер полового члена считается нормальным?

Это значит, что мужчины либо неправильно измеряют, либо стараются преувеличить свое мужское достоинство. Правильное измерение полового члена должно происходить в состоянии полной эрекции. Важно, что линейка должна накладываться сверху, а не сбоку или снизу.

У некоторых мужчин размер пениса составляет 8–9 см. По результатам опросов, они всегда хотят, чтобы он был больше, прямее. А вот их сексуальных партнерш все устраивает.

Есть понятие «микропениса»: это патологическое состояние, которое наблюдается менее чем у 1% мужчин. Как правило, до взрослых урологов такие мужчины не доходят: им еще в детстве назначают гормональную терапию, которая приводит к росту полового члена до размера, необходимого для секса.

«Виагра» безопасна? На нее можно подсесть?

Улучшение эрекции от «Виагры» — это побочный эффект препарата. Изначально она назначалась для лечения заболевания сердца — легочной гипертензии. Кардиологи заметили, что у пациентов на фоне приема лекарства наблюдалась эрекция, и урологи стали использовать «Виагру» в своей практике.

На фоне приема «Виагры» может возникнуть покраснение верхней половины туловища и лица, а также учащенное сердцебиение. Это быстро проходит, но, если мужчина не знает, чего ждать, его это может напугать и тут уже будет не до эрекции.

В СМИ иногда появляется информация, что из-за «Виагры» развивается инфаркт миокарда. Это не совсем так. Чаще всего такие препараты принимают мужчины в возрасте, у которых своя эрекция уже не очень хорошая. Во время секса увеличивается двигательная активность, сердце может не справляться с нагрузкой. Поэтому пожилым мужчинам при приеме «Виагры» нужно подобрать такую позу, в которой они будет меньше двигаться.

Можно ли сломать половой член во время секса?

Можно. Костей в половом члене, конечно, нет, поэтому переломом полового члена называется разрыв его белочной оболочки.

Такое может возникнуть при наличии двух факторов: «звенящей эрекции», когда половой член полностью твердый, и позы «наездницы». При этом возникает сильный синяк и искривление полового члена. В этом случае нужно срочно оперировать, чтобы не было серьезных осложнений, например более серьезного искривления или органической эректильной дисфункции.

Есть ли польза от обрезания?

Обрезание можно делать, начиная с первых дней после рождения. Как правило, в детстве это делают по религиозным причинам. Но также есть и медицинские показания, например фимоз — сужение крайней плоти. И чтобы головка полового члена нормально открывалась, выполняют обрезание.

По эстетическим причинам обрезание выполняют как в молодости, так и в пожилом возрасте. В жарких странах его делают в гигиенических целях.

Есть данные, что дети, которым сделали обрезание вскоре после рождения, не болеют раком полового члена. Ученые предполагают, что смегма, секрет, который вырабатывается около головки полового члена, не воздействует на половой член и не может вызвать рак. А частота развития рака полового члена у обрезанных во взрослом возрасте и у необрезанных практически одинаковая.