Что такое фимоз — рассказывает детский уролог

«Доктор, фимоз — это опасно? А это навсегда? Ребенку нужно обрезание?»

Разбираемся в теме здоровья маленького мужчины бережно и внимательно. На эти и другие вопросы по порядку отвечаем в материале ниже.

Фимо́з (от греческого φῑμός — намордник) — невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти. На сегодняшний день фимоз — одна из самых распространенных проблем в детской урологии. Диагноз ставят практически каждому мальчику.

Фимоз — это болезнь. Но не каждое сужение крайней плоти — фимоз. Не более чем у 3–4% новорожденных мальчиков головка полового члена может быть обнажена за счет эластичности крайней плоти. 

В абсолютном большинстве случаев крайняя плоть физиологически сужена — это состояние называют физиологическим фимозом — и приобретает необходимую эластичность позже. Однако головка может и не открыться. Но когда же это должно произойти: в три года, семь, десять лет? Дискуссии по этому вопросу ведутся долгие годы и не утихают до сих пор.

Важно различать, является фимоз физиологическим, то есть одной из стадий развития крайней плоти, или рубцовым — истинным, или патологическим. 

Как мы сказали выше, физиологический фимоз не является патологией. Есть мнение, что такое состояние крайней плоти не стоит даже называть фимозом, чтобы не путать понятия. В таком случае используют термины «физиологически узкая крайняя плоть», «синдром узкой крайней плоти» или вовсе не фиксируют этот диагноз.

У детей младшего возраста рубцевание крайней плоти возможно даже на фоне физиологического фимоза. Чаще всего к этому приводят рецидивирующие воспаления крайней плоти (баланопоститы) или травматические надрывы крайней плоти при попытках насильственного выведения головки, в том числе врачами в поликлиниках.

Патологический фимоз, или просто фимоз, — это состояние, при котором крайняя плоть не позволяет открыться головке полового члена при натяжении крайней плоти из-за рубцовых изменений. Это рубцевание часто проявляется в виде белого фиброзного кольца вокруг препуциального отверстия.

Причины такого состояния — гистологические — происходящие на уровне тканей — изменения кожи крайней плоти. Эти изменения соответствуют рубцовым (как мы обсуждали выше), реже — склеротическим или атрофическим заболеваниям. Рубцовая ткань не имеет возможности и тенденции к растяжению. В этом случае возможно только одно лечение — обрезание крайней плоти.

Особенность детской урологии состоит в том, что специалист старается оценить потенциал раскрытия крайней плоти. Если она изменена настолько, что промедление бесперспективно или опасно, если она является или может стать причиной задержки мочеиспускания, то полагается оперативное лечение.

Если же крайняя плоть внешне не изменена, а мочеиспускание не нарушено, то хирургическое лечение не требуется и возможно наблюдение. Именно субъективный характер подобных оценок врачей является причиной расширенных показаний к операции у детей.

Тенденция показаний к обрезанию крайней плоти (циркумцизио), на мой взгляд, говорит о том, что процедуру проводят гораздо чаще, чем требуется на самом деле. Впечатлительные педиатры, взрослые урологи, смежные специалисты так и норовят напугать родителей.

Показания к операции — это состояния, при которых невыполнение оперативного лечения может нанести вред здоровью. В этом случае мы не обсуждаем обрезание по религиозным, культурным или гигиеническим представлениям. 

Показаниями к хирургическому лечению фимоза являются: 

Крайняя плоть дана мужчинам не просто так, это часть мужского организма, которая содержит множество желез, выделяющих необходимый уникальный секрет. Множество рецепторов отвечают за эрогенную чувствительность.

Рецепторы, которые отвечают именно за тактильное возбуждение во время полового акта, расположены на внутреннем листке крайней плоти. В частности, местом наибольшего скопления является уздечка крайней плоти. 

Как перестраивается нервная система у мужчин после обрезания и что происходит с чувствительностью у детей и взрослых мужчин, до сих пор недостаточно изучено. Стоит ли одним взмахом ножа лишать мальчика 20 тысяч нервных окончаний? На мой взгляд, для этого должны быть веские причины.

Доводы из разряда «под этой складкой собирается много микробов» не являются показанием к операции. Ведь существуют правила интимной гигиены, соблюдение которых позволяет регулярно и полно очищать препуциальный мешок.

Однако недавние исследования показали, что у обрезания есть определенные медицинские преимущества. Обрезание снижает риск инфекций мочевых путей в младенчестве и уменьшает риск передачи ВИЧ и других инфекций в будущем. Но важно отметить, что риск после обрезания снижается не у всех мальчиков, а только у группы пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом высокой степени, а снижение риска передачи ВИЧ оценивалось в племенах Африки, где невозможны различные виды контрацепции. 

Помните, что риски от любого хирургического вмешательства всегда превышают отсутствие таковых при отказе от вмешательства. Кроме того, выполнение обрезания крайней плоти у детей все-таки зачастую требует наркоза, что само по себе сопровождается медицинскими рисками.

Вопрос о профилактическом проведении обрезания крайней плоти всегда решается индивидуально, исходя из национальных, культурных, религиозных, семейных традиций и, конечно, медицинских показаний и противопоказаний каждого пациента.

Важно помнить, что обрезание — это серьезная процедура, и решение должно основываться на медицинских рекомендациях и состоянии здоровья ребенка. Во всех случаях стоит проконсультироваться с врачом, чтобы оценить риски и понять преимущества.

Крайняя плоть — это полноценный многофункциональный орган, играющий ключевую роль в защите, поддержании влажности и обеспечении сексуальной чувствительности. Подавляющее большинство «проблем» с крайней плотью у мальчиков до периода полового созревания являются физиологическими и проходят самостоятельно. Главная задача родителей — обеспечить адекватную гигиену и не вмешиваться в естественный процесс развития и взросления.