Когда вести ребенка к иммунологу?
Аллерголог-иммунолог — это врач, который специализируется на определенных заболеваниях, влияющих на иммунную систему. Вопрос о том, когда ребенку может понадобиться консультация иммунолога, остается одним из самых важных и частых в практике врача, а также внутри семьи.
Вместе с педиатром-иммунологом, аллергологом выделили основные причины, когда необходимо задуматься о том, чтобы посетить иммунолога вместе с ребенком.
Столярова Елена Александровна, аллерголог-иммунолог
Первичный иммунодефицит
Одной из причин показать ребенка иммунологу может быть подозрение на первичный иммунодефицит, сейчас это состояние называют врожденной ошибкой работы иммунитета. Это группа тяжелых врожденных заболеваний. На сегодняшний день известно около 500 видов первичных иммунодефицитов.
Для того чтобы заподозрить первичный иммунодефицит, существуют «настораживающие признаки», которыми являются:
1. Семейный анамнез: наличие диагноза «первичный иммунодефицит» у родственника любого возраста или смерть детей от тяжелой инфекции.
2. Частые бактериальные инфекции:
- восемь или более гнойных отитов в течение года;
- два или более тяжелых синусита в течение года;
- две или более пневмонии в течение года.
3. Тяжелое течение бактериальных инфекций:
- антибактериальная терапия, проводимая более двух месяцев без эффекта;
- рецидивирующие глубокие абсцессы кожи и мягких тканей.
4. Инфекции, вызванные условно-вредными возбудителями:
- упорная кандидозная (молочница) инфекция кожи и слизистых у детей старше одного года;
- осложнения при вакцинации ослабленными живыми вакцинами.
5. Тяжелые атипичные кожные проявления и отеки:
- тяжелый дерматит, не поддающийся терапии;
- ангиоотеки, не отвечающие на стандартную терапию.
6. Воспалительные заболевания кишечника с рядом признаков:
- раннее начало болезни;
- тяжелое течение болезни;
- отсутствие ответа на стандартную терапию.
7. Выраженное снижение показателей общего анализа крови: лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения или их сочетание.
8. Длительное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, стойкое их увеличение на протяжении многих месяцев и даже лет.
9. Значительное уменьшение размеров тимуса, лимфоузлов и миндалин у детей.
10. Повторяющиеся эпизоды лихорадки, сопровождающиеся воспалительными изменениями в лабораторных анализах без признаков инфекций.
11. Сочетание нескольких аутоиммунных нарушений, включая эндокринопатии.
12. Особенности строения лица:
- микроцефалия;
- расщелина твердого и мягкого нёба.
Некоторые родители могут сказать, что у ребенка нет настораживающих признаков первичного иммунодефицита, но он все равно часто болеет. Часто болеющие дети (ЧБД) — это самая частая причина обращения к педиатрам.
Консультация иммунолога нужна не всем часто болеющим детям, а только тем, у кого есть тревожные признаки. Например:
- Затяжные эпизоды болезней, между которыми нет промежутков выздоровления, а также если эти эпизоды протекают тяжело. В таких случаях ребенку часто требуется госпитализация.
- Каждое заболевание протекает с осложнениями: например, пневмония на фоне ОРВИ, гнойные отиты.
- Постоянно требуется назначение антибиотиков.
Важно помнить: главное не количество случаев ОРВИ в год, а тяжесть, с которой они протекают.
Помимо «слабого» иммунитета, причинами частых повторов заболеваний могут быть сопутствующие проблемы. Например:
- порок развития почек может привести к постоянным инфекциям мочевыводящих путей;
- бронхиальная астма, муковисцидоз могут давать картину постоянных пневмоний и бронхитов.
Победив заболевание-причину, можно прервать череду нескончаемых болезней, которые им вызваны.
Аутоиммунные заболевания
Представьте, что иммунная система — очень мощная и хорошо обученная армия. Ее задача — защищать свою страну, то есть организм, от внешних и внутренних врагов: вирусов, бактерий, грибков, опухолевых клеток. В норме эта армия точно распознает и уничтожает врага, не трогая мирных жителей, то есть здоровые клетки.
Иногда в системе узнавания происходит сбой: армия вдруг начинает воспринимать собственные органы и ткани как врага, которого необходимо атаковать и уничтожить. Такое состояние и называют аутоиммунным заболеванием.
Примеры таких заболеваний:
- сахарный диабет 1-го типа, когда иммунитет разрушает клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин;
- ювенильный ревматоидный артрит, когда иммунитет атакует оболочку суставов, вызывая воспаление, боль и скованность движений.
Этими заболеваниями обычно занимается ревматолог или эндокринолог, а иммунолог может быть активным участником командной работы по лечению пациента.
Вторая проблема, связанная с ошибками иммунной системы, — аутовоспалительное заболевание. Представьте, что в организме есть система пожарной сигнализации. Она должна включаться, только когда есть пожар (инфекция). При аутовоспалительных заболеваниях эта сигнализация сломана. Она включается сама по себе, без всякой причины, и поднимает по тревоге все пожарные отряды (клетки воспаления). Начинается мощнейшее воспаление и повреждение организма — как будто внутри настоящий пожар, хотя никакого огня (инфекции) нет.
Такие заболевания обладают характерными признаками:
- Стереотипность: эпизоды повторяются с удивительно похожими симптомами, продолжительностью и интервалами между ними. Ребенок болеет с высокой температурой каждый месяц, как по часам, а между этими эпизодами он абсолютно здоровый, активный.
- Регулярность: например, болезнь наступает каждые две, четыре или шесть недель.
- С каждым подъемом температуры может появляться всегда одинаковая сыпь на коже: например, пятна, узелки или волдыри, как после ожога крапивой.
- Температура обычно высокая, часто выше 38,5–39 °C, плохо снижается обычными жаропонижающими (парацетамол, ибупрофен).
- Выраженное недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах.
- Боли в животе.
- Язвы в полости рта (афтозный стоматит).
- В анализах крови обычно можно увидеть резкое повышение показателей воспаления: СОЭ > 50–60 мм/ч, СРБ > 50–100 мг/л, высокие лейкоциты.
Такие заболевания, кроме иммунолога, может вести ревматолог.
Индивидуальный график вакцинации
Помощь иммунолога может понадобиться в составлении индивидуального графика вакцинации в сложных и нестандартных ситуациях. Например:
- при наличии у ребенка тяжелого сопутствующего хронического заболевания: первичный иммунодефицит, аутоиммунные заболевания (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка), онкология, состояние после трансплантации (пересадки органов, костного мозга);
- при проведении длительного, подавляющего иммунитет лечения: прием высоких доз кортикостероидов, цитостатиков;
- при тяжелой жизнеугрожающей аллергической реакции на вакцинацию (анафилаксия);
- при необычных реакциях на живые вирусные вакцины, например, БЦЖ-инфекция после прививки.
Зачем не нужно идти к иммунологу:
- Чтобы «усилить иммунитет», получить иммуномодулятор или стимулятор для профилактики здоровым детям. Врач-иммунолог не ставит диагноз «ослабленный иммунитет» на основании частых легких ОРВИ.
- Чтобы получить медицинский отвод от вакцинации. Иммунолог не предоставляет этот документ без серьезных оснований. Даже детям, страдающим онкологией, аутоиммунными заболеваниями, первичным иммунодефицитом, делают прививки, чтобы они получили защиту.
Важно помнить, что сначала ребенка необходимо показать педиатру. Именно он наблюдает ребенка постоянно и может заподозрить проблему, дать направление к иммунологу для углубленной диагностики. Иммунолог нужен родителям малышей не для лечения ОРВИ, а как узкий специалист, который помогает диагностировать редкие, но серьезные нарушения иммунной системы. Это, в свою очередь, поможет вовремя начать лечение (например, заместительную терапию, трансплантацию костного мозга) и помочь ребенку справиться с заболеванием.
Что почитать в «Купруме»:
Как работает иммунитет и почему его не нужно повышать
Пять фуфломицинов, которые не повысят иммунитет
Ультимативный гид по аллергии
Что послушать в «Купруме»:
Почему не нужно повышать иммунитет?
Не мешайте иммунитету работать
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)