Ультимативный гид по аллергии

Ира Шубина
6 августа

Красные глаза и забитый нос. Так часто чихаешь, что не успеваешь понять, простуда это или липы зацвели. Идешь в гости и надеешься, что там нет кота. Для тех, кто понял, о чем речь, и кто им сочувствует, мы разобрали вопросы про аллергию, а в конце рассказали про возможное спасение.

Как проявляется аллергия?

Нередко человек упорно и безуспешно лечится от простуды, которая проходит от первой же таблетки антигистаминного препарата. А бывает и наоборот: пьет лекарство от аллергии из-за невинного покраснения на коже. Так что начнем с основ.

При аллергии, как правило, начинает течь из носа и может ощущаться заложенность из-за отека. Глаза краснеют и слезятся. А вот температура обычно не повышается и горло не болит, но при этом может быть кашель. Аллергия будет заставлять человека страдать, пока источник поблизости, а ОРВИ проходят за одну-две недели.

Аллергическое раздражение на коже чаще всего сопровождается ощутимым зудом и развивается через несколько минут (реже — часов) после каждого контакта с аллергеном. Если это пищевая аллергия, то ей чаще всего сопутствуют отек горла, лица, покалывание во рту, хрипы, одышка, иногда тошнота и диарея.

Стоит понаблюдать за своим состоянием. Покраснение кожи или временный насморк без признаков простуды могут появиться от фактора, который вызывает сосудистый спазм. А чихание от большого количества пыли или специй не обязательно связано с аллергической реакцией.

Но если появилось подозрение на аллергию, пора к врачу. Аллерголог проведет тест и, если подозрения подтвердятся, выпишет препараты, которые облегчат вам жизнь.

Как выявить аллергию?

Чаще всего используются кожные тесты. Для каждой пробы на коже пациента делается мягкий прокол, на который капают специальный раствор. Внутри него различные аллергены, максимально подходящие к симптомам, описанным пациентом. Аллергия подтвердится, если вокруг какого-либо из них возникнет раздражение.

Для выявления аллергии можно использовать анализ крови. В нем измеряют количество иммуноглобулинов типа Е — специфических антител, которые вырабатываются в ответ на аллерген. Но это не идеальный вариант. Анализ крови может показать отсутствие аллергии, даже если она есть. Например, при некоторых пищевых аллергиях уровень иммуноглобулинов Е не повышается, потому что реагируют другие компоненты иммунитета.

Вычислить аллергию помогают элиминационные диеты. В этом случае из рациона ненадолго исключается, а потом возвращается предположительный продукт-аллерген. Перед такими анализами нельзя принимать противоаллергические препараты — сами понимаете почему.

Аллергия подтвердилась. Что дальше?

Первое, что пропишет врач, — ограничить контакт с источником, будь это еда, кот или прогулки по парку. Если аллерген из тех, что можно вдохнуть, советуют промывать нос слабосоленым раствором.

Стоит переодеваться и принимать душ после прогулок, чтобы смыть пыльцу. А если симптомы сильные, в сезон цветения пореже выходить на улицу. Узнать, сколько на улице пыльцы, можно через сайты Allergotop, Пыльца Club или Яндекс.Погода.

Главные спасители — препараты от аллергии. Если аллергия на что-то сезонное, вроде пыльцы, начинать стоит за одну-две недели до предполагаемого аллергического сезона.

Как работают лекарства?

Препараты блокируют молекулы, которые участвуют в аллергической реакции и вызывают отек, воспаление или зуд. Обычные противоаллергические таблетки справляются с симптомами, но не лечат аллергию.

Аллергическая реакция устроена так: наш организм встречает безобидный аллерген как чужеродное и потенциально опасное тело. Иммунитет реагирует на него примерно так же, как на бактерию или вирус: выработкой антител, выбросом гистамина, лейкотриенов и других соединений, которые вызывают воспаление. Обычно с их помощью иммунитет устраняет чужаков.

Главное отличие этой реакции от реакции на простуду в том, что, уничтожив вирус, организм «сворачивает» воспалительную кампанию. А вот с аллергеном, который снова и снова в него попадает, он готов бороться до бесконечности. Противоаллергические препараты как раз направлены на блокировку веществ, вызывающих воспаление.

Хочу больше знать о препаратах против аллергии!

Самые распространенные и популярные — антигистаминные средства. В развитии аллергической реакции немедленного типа большую роль играет гистамин. Он выполняет разные функции, но сейчас важно, что он выделяется при попадании аллергена.

Чувствительные к гистамину рецепторы (в частности, рецептор Н1) находятся на внутренней поверхности сосудов и в гладких мышцах. Еще эти рецепторы выстилают стенки некоторых органов, например бронхов. Из-за действия гистамина развивается бронхоспазм, расширяются сосуды, случаются серьезные отеки. С гистамином также связаны выработка слизи и ощущение зуда.

В группу антигистаминных препаратов первого поколения входят диметинден, дифенгидрамин (димедрол), клемастин, мебгидролин (диазолин), меклизин, прометазин, хлорфенамин, хлоропирамин (супрастин), сехифенадин.

По структуре эти вещества схожи с гистамином. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами вместо него. В итоге настоящий гистамин остается не у дел и не провоцирует реакций. Но у этих препаратов есть неприятные побочные эффекты, например сонливость и заторможенность.

Объяснение этому довольно простое: гистамин — это нейромедиатор, то есть молекула, которая передает сигналы от одной нервной клетки к другой. Он отвечает за обучение, терморегуляцию, работу сердечно-сосудистой системы и не только. Если молекулы гистамина заменить на молекулы лекарства, цепочка остановится и сигналы передаваться не будут. Как раз поэтому антигистаминные препараты сильно тормозят работу мозга, и их используют в качестве снотворного.

Антигистаминные препараты второго поколения работают эффективнее. В отличие от первого поколения, они практически не проникают в мозг, так что меньше «тормозят» пациента. Кроме того, они меньше вызывают привыкание.

Ко второму поколению антигистаминных относятся астемизол (гисманал), лоратадин (лорано, кларитин, эролин, тирлор, ломилан), терфенадин (теридин, трексил, тофрин, тамагон, бронал), акривастин (семпрекс), азеластин (аллергодил), эбастин (эбастел, клевер, кестин лио, кестин), дезлоратадин (эдем, эриус), фексофенадин (телфаст, фексофаст, гифаст, аллегра), цетиризин (цетрин, зодак, зиртек, зинцет).

Астемизол и терфенадин не одобрены для использования в ряде стран из-за способности нарушать работу сердца, то есть кардиотоксичности. Какого-либо значимого влияния на сердце у остальных препаратов второго поколения не выявлено.

Для снятия воспаления и облегчения астматических симптомов используются также стероиды. Они тоже блокируют гистамин. Часто для борьбы с аллергическими симптомами стероиды применяются в виде назальных спреев.

Кроме блокаторов гистамина используются блокаторы других воспалительных медиаторов — лейкотриенов. Они регулируют работу иммунитета и реакцию организма на воспаление. Но, в отличие от быстродействующего гистамина, они дают отсроченные и более продолжительные спазмы. Антилейкотриены применяются при затрудненном дыхании, астме, аллергическом рините, бронхоспазмах.

При самой критичной форме аллергии — анафилактическом шоке — используется адреналин. Он устраняет спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей, что снимает отек. Адреналин вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно для скорейшего эффекта. Его действие длится около 20 минут, так что после укола нужно продолжать блокировать приступ антигистаминными и другими препаратами. Очень желательно под наблюдением врача.

Как подобрать нормальный препарат?

С врачом. Одно и то же лекарство может действовать на людей по-разному, даже если беспокоит один и тот же аллерген. К тому же везде есть свои противопоказания: например, цетиризин и лоратадин не подойдут людям с непереносимостью лактозы.

Более того, лекарства от аллергии тоже могут вызвать аллергию (извините). Некоторые врачи рекомендуют чередовать разные действующие вещества, чтобы не привыкать к ним.

Большая часть препаратов противопоказана во время беременности и лактации. В этот период допустимо использовать назальные спреи на основе кортикостероидов или ингаляторы и глазные капли на основе кромоглициевой кислоты. Можно принимать лоратадин, цетиризин.

А можно совсем избавиться от аллергии?

Можно, если аллергик перестанет сталкиваться со своим аллергеном. Но есть способы, которые позволяют блокировать проявления аллергии на довольно долгий срок. Среди них — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Суть в том, чтобы регулярно вводить небольшое количество аллергена и со временем увеличивать его концентрацию. Если все идет по плану, через определенное время человек перестает реагировать на аллерген. Эффект может сохраняться годами. Однако и курс лечения может длиться от двух до пяти лет. Терапию проводят в виде уколов либо сублингвально — это когда препарат кладут под язык. Есть даже подъязычные капли.

«Иммунитет» от аллергии на несколько лет? Это не опасно?

Говорить об эффективности терапии на основе статистики сложно: в разных исследованиях результат получался различным, однако он все-таки есть. Например, исследование на 3,5 тысячах человек показало эффект в борьбе с аллергической астмой. Согласно анализу 60 исследований, в ходе которых пациенты проходили подъязычную терапию, АСИТ помогает от аллергического ринита и эффективна при аллергии на пыльцу, животных, плесень. Даже если терапия не спасает от аллергии на всю жизнь, она уберегает от осложнений, например от астмы.

Пока нет однозначной оценки у методов подъязычной терапии. В Европе ее используют примерно в 45% случаев, в то время как в США — в 5,9%. Пока что меньше нареканий вызывают традиционные подкожные инъекции. Лечение с помощью подъязычной терапии аллергического конъюнктивита при аллергии на пыль и пыльцу хоть и показывало эффективность, но сам метод исследований вызвал у ученого сообщества сомнения. Испытуемые с аллергией на фрукты отмечали побочные эффекты от проведения АСИТ, если рассасывали или проглатывали препарат. Тем не менее подходы к лечению не стоят на месте. Три года назад было опробовано сочетание пероральной АСИТ с препаратом, блокирующим выработку иммуноглобулинов типа Е. По итогам в испытуемой группе 30 из 36 человек стали устойчивее к пищевому аллергену.

Ссылка на оригинал

Выбор редакции

Читайте больше про нос