Диабет 1 типа

Диабет 1 типа — это хроническое заболевание (то есть его нельзя вылечить), при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина. Инсулин — это гормон, который помогает сахару в крови (глюкозе) поступать в клетки организма, где он используется для производства энергии. Без инсулина сахар накапливается в крови и повреждает кровеносные сосуды, что может привести к осложнениям, таким как:

• сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инсульт и другие состояния;

• повреждение нервов (нейропатия). Особенно на ногах и руках, из-за чего они могут полностью потерять чувствительность;

• повреждение почек (нефропатия). В результате которых почки могут совсем перестать работать и человеку потребуется диализ или донорская почка;

• заболевания глаз. Например, повреждение сетчатки (ретинопатия), которая может привести к полной потере зрения. У людей с диабетом выше риск и других заболеваний глаз вроде глаукомы и катаракты.

Сахарный диабет 1 типа чаще появляется у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте.

В основном заболевание развивается, когда иммунная система работает неправильно. Обычно она борется с вирусами и бактериями, а при диабете по ошибке убивает здоровые клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Это называется аутоиммунным ответом. Что именно приводит к сбою иммунной системы, пока неизвестно. Среди возможных причин:

• наследственность. Вероятность заболеть выше, если диабет есть у матери или отца, хотя заболевание случается и у людей без семейной истории болезни;

• факторы окружающей среды. Например, вирусные инфекции могут спровоцировать аутоиммунную реакцию организма.

Питание и лишний вес не вызывают диабет 1 типа, но могут стать причиной диабета 2 типа.

При диабете нужно ежедневно вводить инсулин, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, насколько это возможно. Здоровый образ жизни и внимание к своему самочувствию помогут не допустить осложнений.

О жизни людей с диабетом в России рассказали в подкасте «Без шапки: что делать с диабетом».

Симптомы могут быть тяжелыми сразу, как появились. Как правило, сначала возникают признаки повышенного сахара в крови (гипергликемии):

• сильная жажда;

• чувство усталости;

• частое мочеиспускание;

• недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель;

• потеря веса без объяснимой причины;

• размытое зрение;

• сильное чувство голода;

• раздражительность и другие изменения в настроении;

• частые инфекции мочевыводящих путей или грибковые инфекции;

• плохо заживающие раны.

Реже к симптомам гипергликемии добавляются признаки диабетического кетоацидоза (осложнения диабета): тошнота, рвота, боль в животе, трудности с концентрацией внимания. Иногда человек впадает в кому.

Доктор (эндокринолог) узнает симптомы и назначит анализы крови. Они могут включать:

• тест на гликированный гемоглобин — по нему можно судить о среднем уровне глюкозы за последние два-три месяца;

• тест на уровень глюкозы — показывает уровень сахара в крови на момент сдачи анализа.

Повышенные результаты тестов и наличие симптомов обычно указывают на диабет. Доктор может назначить дополнительные анализы, чтобы отличить диабет 1 типа от диабета 2 типа. Они могут включать:

• тест на аутоантитела — они обычно присутствуют при диабете 1 типа;

• анализ мочи на уровень кетонов — они тоже указывают на диабет 1 типа.

Цель лечения — поддерживать нормальный уровень сахара в крови на протяжении всей жизни. Для этого нужно:

• регулярно измерять уровень сахара;

• вводить инсулин и принимать другие лекарства;

• придерживаться здоровой диеты;

• заниматься спортом;

• следить за самочувствием.

Контроль уровня сахара

Уровень сахара измеряют глюкометром.

Нормальный показатель для всех разный в зависимости от состояния здоровья и других факторов. Обсудите с врачом, какой цели нужно придерживаться именно вам. Стандартные рекомендации следующие:

• перед едой: от 4,44 до 7,2 ммоль/л (от 80 до 130 мг/дл);

• через два часа после еды: менее 10 ммоль/л (180 мг/дл). В идеале после приема пищи сахар должен повыситься не более чем на 2 ммоль/л.

Обычно рекомендуют делать тест:

• после пробуждения;

• перед едой и перекусами;

• через два часа после еды;

• перед, во время и после тренировки;

• перед сном;

• в любое время, если вам показалось, что сахар понизился.

Доктор может посоветовать измерять сахар чаще, например, перед вождением автомобиля.

Инсулин

Вводить инсулин нужно ежедневно. Сначала его тип и правильную дозу подбирает доктор. Со временем вы поймете, как организм реагирует на физическую активность, пищу, стресс, и сможете самостоятельно составлять план инсулинотерапии.

Есть разные виды инсулина:

• ультракороткий — начинает действовать примерно через 15 минут, эффективен в течение 2–4 часов;

• короткий — начинает действовать примерно через 30 минут, эффективен в течение 3–6 часов;

• средней продолжительности — начинает действовать примерно через 2–4 часа, эффективен в течение 12–18 часов;

• продленный — начинает действовать примерно через пару часов, эффективен до 24 часов.

Инсулин не принимают в таблетках, потому что желудочный сок его растворяет быстрее, чем он попадает в кровоток. Есть два способа вводить инсулин:

• Инъекции. Инсулин вводят под кожу шприцом или инсулиновой ручкой (внешне она похожа на обычную шариковую ручку). Если вы решите делать инъекции, то понадобятся разные виды инсулина. Раньше инсулин рекомендовали вводить один-два раза в течение дня. Новые исследования показывают, что эффективнее комбинировать одну-две дозы продленного инсулина (базальная доза) с несколькими инъекциями короткого после еды (болюсная доза) — получается больше инъекций, но примерно так инсулин вырабатывается в организме естественным образом. Инъекции более 3 раз в день лучше поддерживают уровень сахара в крови.

• Инсулиновая помпа. Это небольшое устройство, которое автоматически вводит инсулин по заранее установленному графику. Перед приемом пищи нужно ввести на нем текущий уровень сахара в крови и количество углеводов, которое вы планируете съесть. Помпа покажет, какую болюсную дозу инсулина нужно ввести, чтобы выровнять уровень сахара, который поднимется после еды. Есть помпы с непрерывным мониторингом глюкозы — они сами измеряют уровень глюкозы и предупреждают, если он начинает падать или подниматься. Некоторые помпы автоматически перестают вводить инсулин, если сахар достаточно низкий.

Другие медикаменты

В зависимости от состояния вашего здоровья, доктор может посоветовать принимать и другие лекарства: для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ), аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или лекарства, понижающие уровень холестерина в организме (статины).

Образ жизни

Специальной диеты для диабета 1 типа не существует. Вы можете есть ту пищу, которая вам нравится. Но старайтесь придерживаться правил здорового питания — есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, меньше насыщенных жиров (сливочное масло, сало, сливки), белков животного происхождения (мясо) и простых углеводов (белый хлеб, сладости).

Рекомендации по правильному питанию можно посмотреть в нашем тексте.

Физические нагрузки делают ваш организм более чувствительным к инсулину, снижают уровень «плохого» холестерина, улучшают сон, помогают справиться со стрессом. Спросите у доктора, какие именно упражнения вам можно выполнять, а какие не стоит. Выберите тип активности, который вам нравится (бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде) и старайтесь заниматься минимум 150 минут в неделю. Если для вас это сложно, то начинайте постепенно — для начала подойдет 10-минутная прогулка после еды. Детям рекомендуют делать упражнения каждый день минимум 30 минут.

Еда и тренировки влияют на уровень сахара. Поэтому не забывайте измерять его до и после еды, а также до, во время и после тренировок.

Каждому человеку с диабетом 1 типа стоит поработать с диетологом, чтобы соотнести оптимальный план питания и тренировок с приемом инсулина. Желательно, чтобы это был доктор, который специализируется на диабете 1 типа.

Гипогликемия

Следите за признаками гипогликемии (пониженного сахара). Он падает из-за лишнего инсулина, долгих перерывов между приемами пищи или интенсивных тренировок. Симптомы гипогликемии у всех разные, поэтому постарайтесь выявить именно ваши. Они могут включать:

• тремор (дрожь в теле);

• нервозность, обеспокоенность;

• потливость, озноб;

• головокружение;

• трудности с концентрацией внимания;

• голод;

• тошноту;

• размытое зрение;

• слабость;

• частый или нерегулярный ритм сердца;

• плохое настроение — гнев, грусть.

Как только вы заметили эти симптомы, измерьте уровень сахара и, если он понижен, съешьте 15 граммов быстрых углеводов (сок, глюкозу в таблетках, газировку с сахаром). Через 15 минут проверьте уровень сахара заново и, если он все еще низкий, снова съешьте 15 граммов быстрых углеводов. Повторяйте эти действия, пока сахар не будет минимум 3,9 ммоль/л.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если состояние не улучшается.

В редких случаях из-за низкого уровня сахара можно потерять сознание. В такой ситуации человеку требуется срочная инъекция гормона глюкагона — он стимулирует выброс сахара в кровь. В России найти глюкагон непросто. Поэтому нужно вызвать скорую помощь, если человек потерял сознание.

Гипергликемия

Стресс, низкая физическая активность, недостаточная доза инсулина после еды могут вызвать гипергликемию — повышенный сахар крови (выше 13,9 ммоль/л).

Обратитесь к врачу, если сахар повышен и у вас есть симптомы гипергликемии: сильная жажда, частое мочеиспускание, усталость, потеря веса, размытое зрение, запах ацетона или фруктовый запах изо рта.

Диабетический кетоацидоз

Слишком высокий уровень сахара в крови может привести к кетоацидозу. Когда организму не хватает инсулина, он начинает расщеплять жир для получения энергии, что приводит к накоплению в крови и моче кислот (кетонов).

Если уровень глюкозы выше 13,9 ммоль/л, проверьте уровень кетонов в моче — в аптеке продаются специальные тесты. Обратитесь к врачу, если тест положительный.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас повышен уровень сахара и появились такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, учащенное дыхание, сильная слабость.

Общие рекомендации

Следите за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Их рекомендуют проверять у доктора минимум раз в год.

Наблюдайте за состоянием стоп. При диабете к ногам может поступать недостаточно крови, из-за чего стопы иногда теряют чувствительность. В результате раны заживают плохо и есть риск, что вы их не заметите. Поэтому держите ноги в чистоте и сухими, чтобы избежать инфекций. Не ходите босиком, чтобы не пораниться, и подбирайте удобную обувь по размеру. Ежедневно осматривайте стопы и обратитесь к врачу, если заметили рану, которая плохо заживает.

Проверяйте зрение. Ежегодно нужно проходить осмотр у офтальмолога — скрининг ретинопатии (это осложнение диабета, которое может привести к полной потере зрения) и базовый осмотр.

Будьте ответственны, когда пьете алкоголь. Он может как повысить, так и понизить уровень сахара. Поэтому старайтесь пить умеренно и всегда вместе с едой. Перед тем, как лечь спать, проверьте сахар в крови.

Если вы курите, спросите у доктора, как лучше бросить.

Обратитесь к врачу, если появились симптомы повышенного сахара в крови (гипергликемии):

• сильная жажда;

• чувство усталости;

• частое мочеиспускание;

• недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель;

• потеря веса без объяснимой причины;

• размытое зрение;

• сильное чувство голода;

• раздражительность и другие изменения в настроении;

• частые инфекции мочевыводящих путей или грибковые инфекции;

• плохо заживающие раны.

Реже к симптомам гипергликемии добавляются признаки диабетического кетоацидоза (осложнения диабета): тошнота, рвота, боль в животе, трудности с концентрацией внимания.