Умственная отсталость
1. Диагноз
Умственная отсталость — состояние, при котором у человека значительно снижены умственные способности. При этом основными проблемами являются:
- недоразвитие интеллектуальных функций — абстрактного мышления, способностей к обучению, планированию, принятию решений;
- сложности с адаптацией в обществе — в коммуникации с другими людьми, неспособность позаботиться о самом себе и жить отдельно.
Важным диагностическим признаком умственной отсталости является ее проявление до 18 лет, хотя чаще всего она обнаруживается уже в период раннего детства и сопровождает человека до конца жизни. В этом состоит отличие умственной отсталости от нейродегенеративных заболеваний, которые характеризуются постепенной утратой когнитивных способностей преимущественно у пожилых людей.
Умственная отсталость может возникнуть у ребенка из-за разных причин, но в некоторых случаях их невозможно точно установить.
| До рождения | Во время родов | После рождения |
| хромосомные и генные аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия, синдром Ретта) | асфиксия ребенка | голодание младенца |
| врожденные инфекции (краснуха, сифилис, токсоплазмоз) | низкий или экстремально низкий вес новорожденного | материнская депривация (разлука с матерью в раннем возрасте) |
| лекарственное или токсическое воздействие во время беременности (фетальный алкогольный синдром) | преждевременные роды | перенесенный энцефалит или менингит |
| родовые травмы | отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец) | |
| тяжелые травмы головы |
2. Симптомы
Основными симптомами умственной отсталости являются:
- Замедленное усвоение новых знаний и навыков. Двигательные навыки обычно развиваются у ребенка лучше, чем речевые. Практически всегда у детей с умственной отсталостью наблюдается задержка речевого развития, особенно нарушена способность к восприятию речи.
- Поведение, не соответствующее возрасту, — инфантилизм. Сложно контролировать себя и соотносить уместность тех или иных проявлений с окружающей ситуацией. Часто именно проблемы с поведением служат причиной обращения к психиатру.
- Навыки самообслуживания ограничены или отсутствуют. Необходимо целенаправленно обучать детей держать столовые приборы, чистить зубы или одеваться, причем в некоторых случаях даже после тренировки им требуется помощь взрослого. Дети без умственной отсталости обычно учатся этим и другим навыкам, просто подражая соответствующим действиям взрослых.
Умственная отсталость может сочетаться с другими психиатрическими состояниями, например депрессией или тревожным расстройством. Их сложно распознать, потому что у людей с умственной отсталостью есть затруднения с самоанализом и описанием самочувствия — обычные шкалы для диагностики данных состояний могут им не подойти. Наиболее частыми симптомами депрессии при умственной отсталости являются беспокойство, замедленность или раздражительность.
3. Диагностика
Диагностика умственной отсталости обычно заключается в оценке интеллектуального развития. Для этого используются широко распространенные и доказавшие свою эффективность тесты интеллекта, например шкала Векслера. Существуют варианты этого теста для детей дошкольного и школьного возраста, а также для взрослых. Шкала Векслера проверяет как вербальные, так и невербальные способности.
Однако диагностировать умственную отсталость только по результатам теста IQ неверно. Более того, на успешность его выполнения может влиять самочувствие проходящего тест человека, уровень тревожности и множество сторонних факторов. Поэтому, помимо уровня IQ, важно также оценить способность человека адаптироваться в обществе — например, с помощью шкалы адаптивного поведения Вайнленд. Необходимо понять, как у человека развиты навыки общения с людьми, способен ли он читать и писать, может ли он следовать общепринятым нормам поведения.
Степени тяжести умственной отсталости в Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) до сих пор оцениваются по показателям теста на интеллект:
- легкая умственная отсталость диагностируется при IQ = 50–69;
- умеренная — при IQ = 35–49;
- тяжелая — при IQ = 20–34;
- глубокая — при IQ ниже 20.
Для поиска причин умственной отсталости используется генетическое тестирование, различные методы визуализации головного мозга, например магнитно-резонансная терапия (МРТ), а также детальный анализ истории развития ребенка начиная с периода беременности.
Если у пары уже рождались дети с умственной отсталостью, можно во время следующих беременностей провести тесты для определения хромосомных или генных аномалий, дефектов развития нервной системы. К таким исследованиям относятся:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- амниоцентез — забор небольшого количества околоплодной жидкости для анализа);
- определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
Те же обследования рекомендованы и беременным женщинам старше 35 лет в связи с повышенным риском синдрома Дауна у плода.
4. Лечение
К сожалению, вылечить умственную отсталость невозможно. Однако ранняя диагностика и помощь специалистов могут значительно улучшить состояние пациентов, а в самых благоприятных случаях — способствовать их полной адаптации в обществе и способности жить самостоятельно.
Помощью обычно занимается группа специалистов разного профиля: педиатры, неврологи, дефектологи, социальные педагоги и психологи. Каждый человек с умственной отсталостью уникален, поэтому важно, чтобы план лечения и реабилитации был разработан с учетом особенностей пациента.
Хорошо, если человек с умственной отсталостью живет дома, среди членов семьи, которые могут оказать ему поддержку в любой момент. Зачастую информационная, социальная и психологическая поддержка требуется и самим родственникам — специалисты должны быть в постоянном контакте с семьей.
Помогая людям с умственной отсталостью, важно по возможности фокусироваться на их сильных чертах. Например, некоторые люди с синдромом Дауна очень дружелюбны и эмоционально открыты — стоит развивать эти качества и поощрять их проявления.
Если у вас появилось желание чем-то помочь людям с умственной отсталостью, практически в каждом регионе России сейчас есть волонтерские организации (вот их список), осуществляющие поддержку людей с психическими особенностями.
5. Когда обратиться к врачу
Если вы заметили, что у вашего ребенка задержка развития, особенно речевого, а также поведенческие и эмоциональные проблемы, лучше обратиться к педиатру или детскому психиатру. Не стоит волноваться раньше времени — эти симптомы не обязательно говорят об умственной отсталости у ребенка и даже не всегда являются признаком какого-либо психического заболевания. Однако только специалист может подтвердить или опровергнуть ваши подозрения.
Читайте в «Купруме»:
Как говорить с детьми о людях с нарушениями развития
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)