PRP-терапия — докмед или нет?

Считается, что инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, уменьшают боль и ускоряют заживление при ряде заболеваний сухожилий, суставов, хрящей и мышц, а еще хороши для омоложения и лечения андрогенной алопеции. 

Так ли это на самом деле? Попробуем разобраться.

PRP-терапия — введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в поврежденные ткани: суставы, связки, мышцы, сухожилия, кожу. 

Кровь состоит из четырех основных компонентов: плазмы, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазма — это жидкий компонент крови, около 90% которого составляет вода. Перед процедурой у человека берут венозную кровь в объеме 10–20 мл. После этого с помощью лабораторной центрифуги от крови отделяют плазму, богатую тромбоцитами, которую вводят обратно пациенту.

Зачем в плазме тромбоциты?

Тромбоциты — это клетки крови, которые принимают участие в ее свертывании. Когда тромбоциты попадают в место повреждения, они активируются и выделяют факторы роста и другие молекулы, которые заживляют ткани.

Почему из крови убирают эритроциты и лейкоциты?

При неправильном приготовлении PRP эритроциты ухудшают заживление тканей внутри сустава и приводят к окислительному стрессу. Это может стать причиной гибели клеток и дегенерации хряща.

Лейкоциты иногда добавляют в обогащенную плазму, но данные об их эффективности в составе PRP противоречивы. Исследователи еще спорят о том, перевешивает ли польза лейкоцитов их потенциальный вред. Поэтому пока PRP с низким содержанием лейкоцитов (LP-PRP) предпочтительнее для внутрисуставного лечения.

Готовую плазму можно использовать сразу?

Лучше ее активировать перед введением. От этого зависит количество высвобожденных факторов роста. Для активации в PRP вводят хлорид кальция и/или тромбин. Это нужно для быстрого высвобождения почти 100% факторов роста в течение 1 часа. 

Активированная PRP более эффективна для облегчения боли и увеличения подвижности, чем неактивированная PRP, у пациентов с остеоартритом коленного сустава. 

Плазмотерапия, скорее всего, действительно эффективна для лечения остеоартрита коленного сустава легкой и средней степени тяжести. 

В этом метаанализе сравнивали пользу инъекций PRP и кортикостероидов. Плазмотерапия оказалась эффективнее: лучше справилась с болью и скованностью движений в суставе. 

В этом систематическом обзоре 2023 года выяснили, что PRP-терапия может безопасно и эффективно улучшить состояние у пациентов с остеоартритом коленного, височно-нижнечелюстного и голеностопного суставов.

В другом исследовании убедились, что PRP-терапия быстро облегчает боль в суставах и приносит пользу, особенно в сочетании с лечебной физкультурой. 

Ученые также сравнили эффективность внутрисуставных инъекций обогащенной плазмы и гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. Оказалось, что PRP эффективнее. При этом есть вероятность, что сочетание PRP с гиалуроновой кислотой дает лучшие результаты, например снижает частоту побочных эффектов.

Есть ученые, которые сомневаются в эффективности плазмотерапии. Например, в этом исследовании пришли к выводу, что PRP-терапия не работает для лечения остеоартрита коленного сустава. 

Кроме того, Американский колледж ревматологии в обновленном руководстве по лечению остеоартрита 2019 года не рекомендует использовать PRP для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Рекомендации Международного общества по исследованию остеоартрита (OARSI) в качестве основных методов лечения заболевания предусматривают лечебную физкультуру и ежедневную активность.

PRP-терапия может быть эффективна при латеральном эпикондилите, или локте теннисиста, когда основные способы лечения не помогли. Кстати, от этого заболевания страдают не только спортсмены, но и строители, маляры, стоматологи, музыканты, автомеханики и люди других профессий. 

Кроме того, у плазмотерапии есть потенциал в лечении тендинопатии ахиллова сухожилия и тендинопатии надколенника. Однако сейчас нельзя утверждать, что PRP-терапия более эффективна, чем уже существующее лечение этих заболеваний.

Также остаются сомнения в эффективности PRP-терапии при остеоартрите голеностопного сустава. В этом исследовании у пациентов с остеоартритом голеностопного сустава инъекции PRP не улучшили состояние в течение 26 недель по сравнению с инъекциями плацебо.

Кроме того, считалось, что плазмотерапия полезна при хирургии плеча для восстановления разорванных сухожилий вращательной манжеты, но исследования до сих пор не подтвердили значительной пользы PRP в этом случае.

А еще, судя по всему, PRP-терапия не работает для лечения болезненной тендинопатии средней части ахиллова сухожилия и восстановления после реконструкции передней крестообразной связки.

Похоже, что PRP-терапия эффективна для омоложения кожи, но нужно больше качественных исследований, чтобы утверждать наверняка. При этом есть как минимум одно исследование, где эффективность PRP-терапии для омоложения оспаривается.

Метод омоложения с помощью PRP также называют PRP-лифтинг, или плазмолифтинг. Процедура обещает быстрый результат — упругую и подтянутую кожу с меньшим количеством морщин. Смесь обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты вводится в кожу с помощью маленькой иглы.

Плазмотерапия, вероятно, приводит к положительным изменениям после одного-трех сеансов: она способствует улучшению текстуры кожи, сужению пор, уменьшению количества морщин и пигментных пятен.

Кроме того, сочетание инъекций PRP с гиалуроновой кислотой в этом исследовании повысило эластичность и упругость кожи у пациентов в возрасте 50 и 60 лет с низким индексом массы тела.

Похоже, плазмотерапия эффективна при андрогенной алопеции у мужчин и женщин, хотя исследователи подчеркивают, что необходимо ее дальнейшее изучение. В любом случае первой линией лечения остаются препараты: миноксидил, финастерид и другие. Врач может рассмотреть PRP-терапию, только если они не дадут результата. 

Инъекции PRP делают в кожу головы в области выпадения волос. При этом точный механизм действия PRP неизвестен. Вероятно, дело в факторах роста, которые могут увеличивать продолжительность фазы роста волос и их толщину.

Состав PRP может сильно различаться в зависимости от процесса обработки. Это затрудняет анализ эффективности плазмотерапии в исследованиях, потому что их невозможно воспроизвести в точности.

Обзор восьми исследований PRP для лечения остеоартрита коленного сустава подчеркивает связь между концентрацией тромбоцитов и успехом клинических испытаний. Авторы обзора заметили, что в исследованиях, где эффективность PRP-терапии не подтверждается, концентрация тромбоцитов ниже, чем в исследованиях, где положительные эффекты обнаруживаются. 

Вероятно, что в будущем нам понадобится единая формула максимально эффективной плазмы для разных заболеваний и состояний с одинаковым числом тромбоцитов, лейкоцитов и других компонентов, а также одинаковые протоколы дозирования и активации PRP.

Инъекции PRP считаются относительно безопасными. Все потому, что пациенту вводят его собственную плазму. Если процедура проводится стерильно, то риск инфекционных осложнений достаточно низкий, как и риск аллергических реакций. 

Частые побочные эффекты плазмотерапии — временная боль, дискомфорт, отек от инъекций. Реже встречаются кровотечение, повреждение тканей, инфекция, повреждение нервов.

Кроме того, плазмотерапия может быть противопоказана пациентам с онкологическими заболеваниями, тромбозом глубоких вен, а также пациентам, которые проходят антикоагулянтную терапию или принимают комбинированные оральные контрацептивы. 

Похоже, что лечение с помощью PRP, или плазмой, обогащенной тромбоцитами, действительно эффективно при некоторых заболеваниях и состояниях, но во многих случаях его применяют в качестве второй линии терапии.