Тромбоз при беременности: когда идти к гематологу

Тромбоз — это процесс формирования в кровеносных сосудах сгустков крови (тромбов), которые препятствуют свободному току крови и вызывают ишемию и некроз снабжаемого органа. 

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) могут возникнуть при нарушении кровообращения (застое крови), повреждении эндотелия сосудистой стенки, повышенной способности крови к образованию тромба, а также при сочетании этих причин. Ключевую роль в формировании тромба играет активация процессов свертывания крови, приводящая к образованию фибрина.

Предпосылки к ВТЭО во время беременности: 

Венозная тромбоэмболия встречается в 0,5–2,2 случаев на 1000 родов.

Примерно одна треть акушерских эпизодов ВТЭО представлена легочными эмболиями, из которых 2% со смертельным исходом. Около 75–80% случаев ВТЭО во время беременности приходится на тромбоз глубоких вен (ТГВ), а 20–25% случаев — на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Во время беременности и в послеродовом периоде риск ВТЭО увеличивается в 4–5 раз по сравнению с риском у небеременных женщин сопоставимого возраста. Наибольший ежедневный риск развития ВТЭО — в течение первых 3–6 недель после родов, однако риск ВТЭО сохраняется до 12 недель после родов.

Для тромбофлебита вен таза характерно вздутие живота, дизурия, тенезмы, появление ноющих болей в области таза, субфебрильная температура тела.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей является наиболее распространенным и потенциально опасным для жизни заболеванием. 

Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошных и бедренных вен. В первые 3–4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, что может привести к его отрыву с последующей тромбоэмболией ветвей легочного ствола. Через 5–6 дней течения заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление внутренней оболочки сосудистой стенки, способствующее фиксации тромба.

Клинические проявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей нередко протекают бессимптомно, когда нет препятствия венозному оттоку. 

Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) многообразны и малоспецифичны. Они могут проявиться в виде внезапно возникшей одышки, потери сознания, коллапса, тахикардии, боли за грудиной. Также могут наблюдаться кашель, плевральные боли, кровохарканье, которые являются поздними проявлениями эмболии периферических легочных артерий и появляются через несколько дней.

Всем беременным с диагностированным случаем острого тромбоза рекомендована консультация врача сердечно-сосудистого хирурга и госпитализация в стационар. Нахождение под амбулаторным наблюдением в течение не менее 2 недель с момента постановки диагноза возможно только после заключения сосудистого хирурга. При ВТЭО во время беременности первой линией терапии рекомендованы антитромботические средства, препаратами выбора являются низкомолекулярные гепарины (НМГ).

Всем пациенткам, перенесшим тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, рекомендовано постоянное ношение компрессионного трикотажа начиная с первых дней заболевания. Необходимо использовать гольфы (при дистальной локализации тромбоза) или чулки (при проксимальном ТГВ) 2–3-го компрессионного класса. Полная отмена компрессии целесообразна только при незначительных по протяженности изменениях в глубоком венозном русле и отсутствии клинических признаков заболевания.

Профилактика тромбоза всегда легче, чем лечение. Важно регулярно наблюдаться у врача акушера-гинеколога. Если есть факторы риска — тромбофилия, варикоз, избыточный вес, многоплодная беременность или осложнения в предыдущих беременностях, — врач может направить к гематологу для оценки риска и подбора профилактики. Следование рекомендациям специалистов помогает снизить риск осложнений для матери и ребенка.