Мы выпускали несколько статей про холестерин: например, «Гайд по холестерину», «Хороший и плохой холестерин» или «Яйца повышают холестерин?». Значит ли это, что мы исчерпали тему? Нет.

К счастью, новые данные появляются регулярно. О новых рекомендациях по холестерину от ведущих мировых медицинских организаций — наша новая статья.

Что изменилось с выходом новых рекомендаций 2026 года?

1. Лечить дислипидемию рекомендуют как можно раньше

Раннее лечение дислипидемии позволяет снизить пожизненный риск длительного воздействия липопротеинов, которые могут привести к развитию атеросклероза.

Дислипидемия — это повышение уровней холестерина, триглицеридов или их обоих. Также дислипидемией считают низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме.

2. Следовать здоровому образу жизни рекомендуют с детства

А детям, подросткам и молодым людям с:

  • уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), равным или более 4,1 ммоль/л (160 мг/дл);
  • семейной историей ранних атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ),

— следует начать прием препаратов, снижающих уровень холестерина, как можно раньше.

3. Снижать холестерин рекомендуют раньше и взрослым

В новых рекомендациях принимать препараты, снижающие уровень холестерина, рекомендуется взрослым в возрасте 30–59 лет, особенно при уровне ЛПНП, равном или более 4,1 ммоль/л (160 мг/дл), наличии в семейном анамнезе преждевременных АССЗ.

4. Рекомендации для людей с повышенным риском ССЗ

Людям с нарушениями липидного обмена и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) рекомендуют:

  • Снижать холестерин препаратами. Это относится к людям от 40 до 75 лет, страдающим хроническим заболеванием почек (3-й стадии и выше), ВИЧ-инфекцией или сахарным диабетом 1-го или 2-го типа.
  • В некоторых случаях отложить длительный курс снижения холестерина на период зачатия, беременности и лактации после консультации с врачом.

Показатели ЛПНП и не-ЛПВП — ориентир для терапии

Уровни ЛПНП и не-ЛПВП холестерина (сумма всего «плохого» холестерина) снова используются для назначения терапии. Снижение уровня ЛПНП — приоритет для всех, а целевой показатель снижения зависит от степени риска АССЗ.

5. Каким должен быть уровень ЛПНП по рекомендациям 2026 года:

Для когоПоказатели
Для людей с подтвержденным АССЗ (вторичная профилактика)менее 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) для людей из группы очень высокого риска АССЗ;
менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) для людей, не относящихся к группе очень высокого риска.
Для людей без АССЗ (первичная профилактика)у людей с уровнем ЛПНП от 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) нужно снизить показатель до менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл);
людям с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, хотя бы одним фактором риска АССЗ или субклиническим атеросклерозом нужно снизить уровень ЛПНП до 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или ниже.
Для людей с уровнем ЛПНП от 1,8 ммоль/л до 4,9 ммоль/л (189 мг/дл)у людей с низким, средним или пограничным риском АССЗ уровень ЛПНП должен составлять менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл);
у людей с высоким риском уровень ЛПНП должен составлять менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл).
Для людей с субклиническим (бессимптомным) атеросклерозом:людям с показателем кальцификации коронарных артерий (ККА) 1–99 по шкале Агастона и показателем менее 75-го процентиля для вашего возраста, пола или этнической принадлежности нужно снизить уровень ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл);
людям с показателем ККА, равным или более 100–299 по шкале Агастона от 75-го процентиля, нужно снизить уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл);
людям с показателем ККА, равным или более 1000, нужно снизить уровень ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л (55 мг/дл)

Оценка ККА у мужчин в возрасте от 40 лет и женщин от 45 лет может улучшить оценку риска АССЗ и помочь определить целевые показатели ЛПНП и не-ЛПВП. Рассчитать свой 75-й процентиль на основе данных по ККА можно здесь.

Кальцификация коронарных артерий — это состояние, которое приводит к скоплению кальция в коронарных артериях.

Что еще появилось в новых рекомендациях?

6. Новые шкалы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Помимо рекомендаций по изменению образа жизни, пересмотрели подход к оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. Раньше врачи использовали модель PCE (уравнение объединенной когорты), которая оценивала вероятность развития ССЗ в ближайшие 10 лет. Теперь предложена новая система PREVENT-ASCVD, она позволяет оценить риски и на 10 лет, и на 30 лет и учитывает больше факторов, влияющих на здоровье сердца и сосудов.

Например, взрослым без АССЗ, у которых 10-летний риск по шкале PREVENT-ASCVD составляет от 3% до 10%, врач может рекомендовать принимать препараты, снижающие уровень холестерина.

7. Анализ на аполипопротеин B (АпоВ)

Новые рекомендации также предлагают уделять внимание анализу на аполипопротеин B (АпоВ) — белок, который помогает точнее определить количество потенциально опасных липопротеинов в крови. Этот анализ может быть полезен, если липидный профиль не дает полной картины, особенно у людей с повышенным уровнем триглицеридов, равным или более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл), а также диабетом или достигнутым низким уровнем ЛПНП на фоне лечения.

В некоторых случаях стандартного липидного профиля недостаточно, чтобы оценить риск ССЗ. Анализ на АпоВ помогает выявить риск и полезен для диагностики специфических нарушений липидного обмена и липопротеинов.

8. Уровень липопротеина (А)

Уровень липопротеина (А) рекомендуют измерить минимум один раз. Это поможет выявить повышенный повышенный риск АССЗ, который не всегда можно определить по уровню ЛПНП.

Если уровень липопротеина (А) составляет 125 нмоль/л (50 мг/дл) — это повышает риск АССЗ в 1,4 раза. Показатели, равные или более 250 нмоль/л (100 мг/дл), повышают риск АССЗ минимум в 2 раза.

9. Лечить можно не только статинами

Статины по-прежнему остаются основой терапии снижения холестерина и профилактики АССЗ. Однако другие гиполипидемические препараты, например эзетимиб, моноклональные антитела к PCSK9, бемпедоевая кислота, становятся стандартными компонентами терапии, а не препаратами последней линии.

Если уровень ЛПНП недостаточно снижается из-за изменения образа жизни и терапии статинами, то в новых рекомендациях предлагают добавить нестатиновые гиполипидемические препараты.

Бонус: много ЛПВП не всегда хорошо

ЛПВП всегда считался «хорошим» холестерином, поскольку считалось, что он защищает от ССЗ. Значит, чем больше, тем лучше? Похоже, что нет. Вероятно, высокий уровень ЛПВП (на верхней границе нормы) способен даже навредить.

Когортное исследование корейских мужчин без диабета показало, что очень высокий уровень ЛПВП увеличивает риск смертности от всех причин. Взаимосвязь между уровнем холестерина ЛПВП и смертностью от всех причин имела U-образную форму.

Нормальный уровень холестерина ЛПВП:

— от 1 ммоль/л до 2 ммоль/л (40–80 мг/дл) у мужчин;
— от 1,3 ммоль/л до 2 ммоль/л (50–80 мг/дл) у женщин.

Данные другого исследования показывают, что риск ССЗ перестает расти в диапазоне значения ЛПВП около 1,5–2 ммоль/л (60–80 мг/дл), а дополнительного защитного эффекта за пределами этого диапазона не наблюдается.

Кроме того, похоже, важно и качество ЛПВП: размер частиц, их состав и количество, способность организма к переработке холестерина в целом — все это может влиять на защитные или вредные эффекты ЛПВП.

Что в итоге

Следите за уровнем холестерина и проверяйте его регулярно у себя и своих детей с раннего возраста: 

— с 2 лет детям с семейной или обычной гиперхолестеринемией, ранним АССЗ у близких родственников;

— детям с 9–11 лет нужно пройти обследование на семейную гиперхолестеринемию и другие нарушения липидного обмена;

— молодым людям 19 лет рекомендуется повторное обследование;

— после повторного скрининга взрослым рекомендуется проверять уровень холестерина каждые 5 лет.

Стремитесь к снижению уровня ЛПНП-холестерина для предотвращения АССЗ:

— менее 2,5 ммоль/л (100 мг/дл);

— менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл), если страдаете гиперхолестеринемией или в семье есть случаи раннего АССЗ, а уровень кальцификации коронарных артерий (ККА) составляет 100 по шкале Агастона или более;

— менее 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) для людей из группы очень высокого риска.

Принимайте препараты для снижения холестерина длительным курсом:

Проверьте уровень холестерина через 4–12 недель после начала или изменения дозы терапии. После следите за показателями и сдавайте анализ каждые полгода или год.

Лечащий врач должен порекомендовать вам пить статины для снижения уровня холестерина на протяжении долгого времени или пожизненно. Эффективность терапии статинами растет вместе с ее длительностью, при учете индивидуальных рисков, которые вы можете обсудить с врачом. 

Кроме того, не забывайте о регулярной физической активности, сбалансированном питании и хорошем сне, чтобы оставаться здоровым.

Слушайте в «Купруме»:

Как контролировать уровень холестерина?

Говорим о еде вместе с диетологом