От болезни Лайма можно будет сделать прививку?
Вакцина от клещевого энцефалита есть, а от болезни Лайма нет? Непорядок! Похоже, пришло время это исправить.
Рассказываем про болезнь Лайма и вакцину, которая, вероятно, скоро будет доступна всем людям.
1. Что такое боррелиоз, или болезнь Лайма
Болезнь Лайма, или боррелиоз, вызывают бактерии Borrelia burgdorferi, которые передаются человеку через укусы клещей рода Ixodes. Это распространенное в Северном полушарии заболевание, которое реже обнаруживают и в Южном полушарии.
Впервые болезнь Лайма выявили американские врачи в 1977 году в городе Лайм, штат Коннектикут, где произошла вспышка ювенильного ревматоидного артрита у детей и взрослых из-за укусов клещей. В СССР болезнь Лайма была выявлена и описана в 1985 году.
При ранней диагностике и своевременном лечении антибиотиками болезнь Лайма успешно лечится. Однако у некоторых людей при задержке в диагностике и лечении могут развиться осложнения: например, сильные головные боли, артрит, паралич лицевого нерва, воспаление головного и спинного мозга, лайм-кардит и другие.
Интересный факт: бактерии Borrelia были обнаружены у 5300-летней мумии человека, известной как «Этци», или «Ледяной человек», найденной в 1991 году во льду Эцтальских Альп на австрийско-итальянской границе. Анализ около 60% генома бактерий показал, что древний человек, вероятно, заразился от укуса клеща.
А что в России?
По данным этого исследования, в 2024 году большинство федеральных округов России не достигают или находятся в пределах среднемноголетнего значения заболеваемости клещевым боррелиозом. Однако в Центральном, Южном и Северо-Кавказском федеральных округах, наоборот, уровни заболеваемости в 2024 году выше среднемноголетнего значения.
2. Как проявляется болезнь Лайма?
На начальной стадии заболевания, через 1–30 дней после укуса клеща, у человека может появиться мигрирующая эритема — покраснение, которое появляется в месте укуса и по форме напоминает мишень в тире. В этом случае необходимо обратиться к врачу за диагностикой и лечением заболевания.
Интересный факт: заражение происходит не так часто, как можно подумать: даже там, где около 15–30% клещей заражены Borrelia burgdorferi, их укусы не часто приводят к болезни Лайма при своевременной профилактике антибиотиками.
Своевременное удаление клеща с кожи человека, находящегося в эндемичном районе, может снизить вероятность заражения боррелиозом:
- риск заболеть низкий, если клещ пил кровь менее 24 часов;
- риск заболеть высокий, если клещ присосался к телу на 72 часа и дольше.
Время, прошедшее со времени укуса клеща, зачастую можно оценить по степени насыщения членистоногого кровью.
3. Профилактика болезни Лайма
Решение о необходимости профилактического приема антибиотиков после укуса клеща стоит принимать после консультации с лечащим врачом. Все зависит от рисков: эндемичен ли район по клещевому боррелиозу, нет ли противопоказаний и других факторов. Схема профилактики, которую может порекомендовать врач, — однократный прием доксициклина внутрь в дозе 200 мг для взрослых и 4,4 мг/кг (от таблетки 200 мг) для детей.
Если есть профилактика, то зачем вакцина?
Похоже, что заболеваемость боррелиозом, как и количество осложнений, за последние годы выросла. Почему?
Во-первых, из-за глобального потепления расширяется ареал обитания клещей, которые переносят различные заболевания. Повышение температуры и изменение характера осадков способствуют тому, что клещи покидают привычные ареалы обитания и появляются на ранее непригодных для выживания территориях.
Во-вторых, дело в том, что обнаружить на себе клеща можно слишком поздно (или не заметить вообще), когда заражение уже произошло и профилактический прием антибиотиков будет неэффективен — понадобится полный курс лечения.
В-третьих, ранние признаки заболевания, например мигрирующая эритема или неспецифические общие симптомы, могут оставаться незамеченными или трактоваться неверно. А нелеченая инфекция может привести к осложнениям, включая лайм-артрит, поражение сердца и неврологические болезни.
Интересный факт: можно не сдавать клеща в лабораторию для анализа, потому что анализ — ненадежный способ определить, заражен клещ Borrelia burgdorferi или нет, — результат может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Но даже если результат анализа верный и клещ заражен, не факт, что при укусе он успел заразить вас. Поэтому при обнаружении клеща лучше как можно быстрее удалить его из тела, подхватив за хоботок максимально близко к коже.
4. Вакцину от болезни Лайма уже давно придумали: стоп, что?
Да, вакцину против болезни Лайма уже изобретали. Она была выпущена в 90-е и содержала антигены белка OspA мембраны бактерий Borrelia burgdorferi. Более того, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) тогда же одобрила новую рекомбинантную вакцину LYMErix™, которая снизила количество заражений среди взрослых на 80%. Почему же ее отозвали?
Во-первых, из-за необоснованных опасений по поводу ее безопасности в обществе и, как следствие, низкого спроса. Активно обсуждать вакцину стали после того, как начали появляться сообщения о побочных эффектах, возникающих после вакцинации. После анализа полученных данных FDA не обнаружило доказательств связи между зарегистрированными побочными эффектами и вакциной и разрешило ее использование. Однако негативное восприятие вакцины в обществе было уже не изменить, и производитель добровольно отозвал ее с рынка. Хотя к 2001 году в США ввели около 1,4 миллиона вакцин LYMErix и зарегистрировали только 905 сообщений о легких побочных симптомах и всего 59 сообщений об артрите в добровольной системе отчетности VAERS. Пациенты, получившие эту вакцину, на сегодняшний день не защищены от болезни Лайма, поскольку эффект вакцины был непродолжительным.
Интересный факт: в 90-е была еще одна вакцина из рекомбинантного белка OspA, под названием ImuLyme, которая показала свою безопасность и эффективность в клинических исследованиях III фазы — на 10 305 добровольцах в возрасте от 18 до 92 лет.
Во-вторых, вакцину одобрили в то время, когда в США были сильны антипрививочные настроения на фоне нашумевшего, но давно отозванного и опровергнутого исследования о связи вакцины против кори, паротита и краснухи и аутизма.
На всякий случай напомним: прививки не вызывают аутизм.
Как работали эти вакцины?
Вакцины LYMErix и ImuLyme на основе рекомбинантного белка OspA уничтожали Borrelia burgdorferi внутри клеща путем разрушения оболочки бактерии. Антитела от вакцины убивают бактерии в средней кишке клеща.
5. Как устроена новая вакцина против болезни Лайма
Новая вакцина нацелена на белок внешней поверхности OspA бактерий Borrelia burgdorferi и охватывает 6 серотипов микроорганизмов.
В целом новая вакцина работает так же, как одобренная FDA ранее LYMErix или ImuLyme, только она не содержит антигенных остатков серотипа OspA 1, которые, предположительно, могли быть ответственны за некоторые побочные эффекты при применении LYMErix.
Вакцина также направлена на бактерий Borrelia burgdorferi внутри клеща, а не на стимуляцию иммунного ответа в организме человека.
Она безопасна?
Вакцина LB6V (ранее VLA15) от компаний Pfizer и Valneva показала свою безопасность, эффективность и хорошую переносимость в 3-й фазе клинических испытаний на 9400 людях в возрасте от 5 до 65 лет. При этом у детей и подростков наблюдался заметно более сильный иммунный ответ, чем у взрослых.
Интересный факт: схема вакцинации включала четыре дозы: после первой дозы вторую вводили через 2 месяца, а третью — через 5–9 месяцев. Ревакцинация четвертой дозой проходила через год, но перед следующим сезоном активности клещей.
6. Что в итоге
Новая вакцина LB6V воздействует на бактерии Borrelia burgdorferi внутри клеща, препятствуя их проникновению в кровь человека со слюной клеща. После 3-й фазы клинических испытаний ожидается появление вакцины на рынке. Пока сделать прививку можно только от клещевого энцефалита, но скоро, возможно, будет доступна и вакцина от болезни Лайма.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)