10 мифов про храп и апноэ во сне: рассказывает команда сомнологического центра

Храп — это распространенное явление, которое затрагивает значительное количество людей. Согласно статистике 2025 года среди людей в возрасте от 24 до 35 лет храпят до 37%, а в возрастной группе 55–64 года этот показатель увеличивается до 66%.

Часто храп не воспринимается как серьезная проблема — ни сам храпящий, ни его партнер по сну не испытывают беспокойства по этому поводу. Кроме того, вокруг этой темы есть ряд мифов, которые важно развеять.

Храп — это не болезнь, а звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей при прохождении воздуха через суженные верхние дыхательные пути. Однако храп может быть сигналом серьезного заболевания — синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), когда верхние дыхательные пути не просто сужены, а полностью спадаются во сне и возникает остановка дыхания (апноэ).

Это состояние может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений.

Апноэ встречается как у взрослых, так и у детей. К основным факторам риска возникновения апноэ относятся:

По результатам недавних исследований большинство взрослых с СОАС вовсе не имеют ожирения. Около 44,4% имеют избыточный вес, а 23,5% — нормальный или даже недостаточный. При этом ожирение чаще встречается у женщин и среди лиц моложе 65 лет.

У женщин риск развития СОАС особенно возрастает во время беременности и после менопаузы. Это связано с изменениями гормонального фона и массы тела. Наиболее распространенной причиной возникновения СОАС в детском возрасте является гипертрофия аденоидов и миндалин, а также ожирение. Реже встречаются черепно-лицевые аномалии и нарушения нейромоторного тонуса или контроля дыхания.

Основные симптомы СОАС включают остановки дыхания и храп. Часто первыми, кто диагностирует это состояние, становятся партнеры по сну, которые могут заметить остановки дыхания, что, как правило, указывает уже на среднюю или тяжелую степень заболевания. И это всегда разговор об упущенном времени, так как само наличие храпа — повод обследоваться на наличие СОАС.

При прогрессировании заболевания пациенты могут жаловаться на следующее:

Если вы замечаете храп или перечисленные симптомы, стоит сделать первый шаг на пути к диагностике — пройти анкетирование по шкале международного опросника для оценки риска синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Обычно он состоит из 8 вопросов и может помочь своевременно обратиться к врачу.

Смарт-часы не могут ставить диагнозы, связанные с нарушениями сна и дыхания во сне (храп и апноэ). Они измеряют уровень кислорода в крови, пульс и частоту дыхания, но для точной оценки показателей сна и дыхания нужно учитывать больше параметров.

Золотой стандарт — полисомнография (ПСГ), которая оценивает электрическую активность головного мозга, сердечный ритм, дыхание, уровень кислорода в крови, движение глаз, тонус мышц подбородка, положение тела и движение ног. Это исследование проводится в стационаре под видеонаблюдением врача.

Альтернативным методом является кардиореспираторное мониторирование во время сна, при котором оцениваются дыхание, сердечный ритм, уровень кислорода в крови, движение грудной клетки и брюшной стенки, положение тела. Проводится в домашних условиях.

Важно отметить, что смарт-часы не бесполезны. Они могут помочь в предварительной оценке риска заболевания и помочь пациенту вовремя обратиться к врачу.

На амбулаторном приеме я часто слышу, как пациенты уверенно заявляют, что причина их громкого храпа — смещенная носовая перегородка или нёбный язычок. Давайте разберемся. Во-первых, девиация носовой перегородки встречается нередко, во-вторых, сама перегородка — это жесткая структура из хряща и кости, которая не может вызывать звук храпа. Храп возникает из-за колебаний мягких тканей, а не из-за перегородки.

Тем не менее, если искривление перегородки действительно мешает дыханию, пациентам с СОАС может быть рекомендована септум-операция. Это может помочь улучшить носовое дыхание и сделать использование маски для СИПАП-терапии более эффективным.

СИПАП-терапия (Positive Airway Pressure Therapy) — это золотой стандарт лечения обструктивного апноэ сна, который заключается в использовании устройства, обеспечивающего подачу воздуха под постоянным положительным давлением через маску, которую надевают на нос или рот. Это давление помогает поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна, предотвращая их смыкание и, соответственно, эпизоды остановки дыхания.

Если говорить о нёбном язычке, то он действительно влияет на храп, но хирургические манипуляции с ним (резекция) не решают проблему ронхопатии и СОАС. Более того, чрезмерное удаление этих тканей может привести к серьезным последствиям, таким как нёбно-глоточная недостаточность. Это значит, что пища и вода могут попадать в носоглотку при глотании, что, согласитесь, очень неприятно и значительно ухудшает качество жизни.

Сегодня для повышения ригидности мягкого нёба и нёбного язычка применяют barb-нити, которые играют роль укрепления. Это решение максимально физиологично и помогает избежать неприятных последствий.

Храп — это актуальная проблема, однако многие пациенты все еще испытывают неловкость при обсуждении этой темы, не осознавая, что за этим симптомом может скрываться серьезное заболевание.

Существует мнение, что неосложненный храп и легкие формы апноэ не требуют лечения. Однако это не так. Если не устранить первопричины и предрасполагающие факторы риска, со временем вероятность ухудшения состояния значительно возрастает. Я регулярно сталкиваюсь с такими пациентами, и важно помнить, что игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям для здоровья.

На сегодняшний день не существует золотого стандарта в хирургическом лечении храпа и обструктивного апноэ сна. Эффективность большинства хирургических вмешательств в этой области зачастую не превышает 50%. Тем не менее важно отметить, что для определенной категории пациентов с храпом оперативное лечение действительно может быть показано. Это необходимо в ситуациях, когда при проведении слип-эндоскопии выявляются анатомические причины обструкции, такие как гипертрофия глоточной (аденоидной) и язычной миндалин, нёбных миндалин, снижение ригидности мягкого нёба и коллапс надгортанника. Эти анатомические структуры поддаются хирургическому вмешательству и могут быть причиной звукового ночного феномена.

Правильный и обоснованный отбор пациентов для хирургического лечения храпа является ключевым фактором для достижения успешных результатов и минимизации возможных отрицательных последствий.

Установлено, что снижение веса всего на 5–10% может уменьшить тяжесть уже имеющегося апноэ во сне, а также замедлить развитие этого расстройства. Однако это не может устранить заболевание полностью и не является поводом прекращать лечение.

При снижении веса более чем на 10% от исходного необходима повторная оценка степени апноэ с помощью кардиореспираторного мониторирования во сне.

СИПАП-терапия должна проводиться не менее пяти часов за ночь (в идеале всю ночь, пока пациент спит) и не менее пяти раз в неделю. При этом нельзя не использовать аппарат две ночи подряд, так как риск сердечно-сосудистых осложнений может вновь возрасти.

Если пациент употребляет алкоголь, использование аппарата является обязательным, так как алкоголь в любых количествах может усугублять состояние, увеличивать остановки дыхания, что способствует более выраженному снижению уровня кислорода в крови и провоцирует сердечно-сосудистые осложнения.

К сожалению, субъективное ощущение улучшения самочувствия не всегда свидетельствует о снижении тяжести апноэ или полном выздоровлении от синдрома обструктивного апноэ во сне. Каждый этап лечения требует объективной медицинской оценки и подтверждения изменений.

Например, при хирургической коррекции анатомических изменений ротоглотки необходимо повторное респираторное мониторирование сна через три и шесть месяцев после операции, а также консультация специалиста для анализа результатов.

При лечении апноэ с помощью СИПАП-терапии, особенно в случаях выраженного снижения среднего уровня кислорода в крови (десатурации), в первую неделю проводится контроль уровня насыщения крови кислородом для оценки эффективности терапии. Также требуется осмотр врача через месяц после начала регулярной СИПАП-терапии для анализа данных с аппарата и возможной корректировки параметров лечения. Далее осмотры у врача должны проводиться не реже одного раза в год, так как может возникнуть необходимость в изменении параметров СИПАП-терапии или замене маски.

При наличии нарушений формы челюсти или ее западении, выявленных во время слип-эндоскопии и при использовании индивидуальной ночной капы, также необходимо проводить контроль лечения, включая повторное респираторное мониторирование во время сна.