Гормоны и мигрень: какая связь

Мигрень — неврологическое заболевание, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Рассказываем, как гормональные изменения, происходящие на разных этапах жизни женщины, влияют на развитие этой болезни.

Женские половые гормоны определяют взаимосвязь между частотой приступов головной боли и менструальным циклом. 

Этим объясняется разница в распространенности мигрени у женщин и мужчин репродуктивного возраста: у женщин мигрень встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. До периода полового созревания болезнь затрагивает мальчиков и девочек примерно одинаково.

Что является триггером приступа

Провокатором менструального приступа мигрени является нормальное падение уровня эстрогенов во второй фазе менструального цикла — после овуляции и до менструации. Сам приступ может происходить до начала или во время месячных.

Мигрень считается истинно менструальной, если наблюдается четкая связь с менструальным циклом, и менструально-ассоциированной, когда мигренозные атаки возникают и в другие дни менструального цикла. 

Приступы менструальной мигрени обычно протекают более тяжело и длительно, плохо поддаются обезболиванию и профилактике. 

Как лечится менструальная мигрень

Выбор терапии зависит от частоты приступов головной боли. 

При редких приступах лечение головных болей проводится в соответствии с общепринятыми правилами: использование обезболивающих лекарств в самом начале приступа. 

При тяжелых эпизодах применяются внутримышечные инъекции обезболивающего препарата «Кеторол» с противорвотными средствами. При высокой частоте приступов (два и более в неделю) назначается профилактическое лечение. 

У женщин с четким и предсказуемым менструальным циклом можно прибегнуть к мини-профилактике — нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) или триптанам за 3 дня до начала менструального цикла на протяжении 5 дней. 

Если у пациентки резистентные к лечению менструальные приступы без ауры, при отсутствии противопоказаний в качестве метода профилактики ей могут быть назначены монофазные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Назначение этой группы препаратов происходит под контролем врача-гинеколога.

При мигрени с аурой частота и интенсивность приступов во время беременности, как правило, не изменяются. В случае мигрени без ауры в первый триместр беременности у женщины могут быть более частые и тяжелые приступы. 

При этом наблюдения показывают, что в 50–70% случаев отмечается существенное улучшение состояния во втором и третьем триместрах беременности. Это связано со стабилизацией уровня эстрогенов после 10–12 недель беременности, достаточной секрецией прогестерона и эстрадиола плацентой. 

Как лечится мигрень во время беременности

Купирование головной боли у беременных женщин имеет много ограничений. Предпочтение отдают немедикаментозным методам: прогулкам, плаванию, мягкой музыке, релаксационным упражнениям, дыхательной гимнастике. 

При первых симптомах ауры или в начале приступа рекомендуется попытаться заснуть. 

Из лекарственных средств для купирования мигрени при беременности во всех триместрах наиболее безопасен парацетамол. Применение ибупрофена и напроксена во втором триместре связано с повышением риска прерывания беременности и задержки внутриутробного развития.

Для усиления обезболивающего эффекта к анальгетику можно добавить напиток, содержащий кофеин. 

Профилактическое лечение беременных проводится:

С приближением менопаузы продукция эстрогенов и прогестерона яичниками уменьшается. В связи с этим женщины, имевшие менструальную мигрень, могут чувствовать облегчение состояния и уменьшение частоты и интенсивности приступов мигрени. 

Однако в период перименопаузы, когда нарушается менструальный цикл и менструации становятся нерегулярными, у многих женщин, наоборот, наблюдается ухудшение течения мигрени. 

Если мигренозные атаки имеют связь с нерегулярными менструациями и при этом присутствуют такие симптомы перименопаузы, как утомляемость, бессонница, раздражительность, приливы, снижение либидо, женщине может быть назначена заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

При назначении ЗГТ следует придерживаться «гипотезы терапевтического окна»: терапию лучше всего начинать в возрасте до 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет. 

Для ЗГТ рекомендуются трансдермальные гормональные пластыри, особенно в случае мигрени с аурой, — такой способ доставки гормонов позволяет избежать возникновения головных болей при отмене эстрогена. 

Кроме того, в пластырях находятся низкие дозы трансдермального эстрадиола (до 0,05 мг) — это более физиологично по сравнению с КОК и не связано с избыточным риском инсульта у здоровых женщин.