Про мигрень для всех

«О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой». Дорогие читатели, узнали? Так красочно описывает Понтий Пилат приступ мигрени в романе Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита». Сегодня о мигрени расскажет врач — невролог и цефалголог Эльвира Щербакова.

Начнем с того, что мигрень — это нарушение работы мозга. Для мозга человека с мигренью характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы — он более подвержен действию провоцирующих факторов, таких как алкоголь, недостаток или избыток сна, обезвоживание, эмоциональные нарушения или изменения в ходе менструального цикла. 

Как появляется мигрень

Люди с мигренью имеют генетическую предрасположенность к повышенной активности нейронов. При мигрени активируется тригемино-васкулярная система, что приводит к высвобождению воспалительных белков, особенно кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). 

Высвобождение белков вызывает воспаление и расширение сосудов мозга, активирует болевые рецепторы. В итоге болевые сигналы достигают мозга и вызывают ощущение пульсирующей головной боли.

Как ощущается мигрень

Мигренозная боль пульсирует или давит, может быть распирающей с небольшой пульсацией. Она усиливается при физической нагрузке, например при беге или подъеме по лестнице, часто сопровождается тошнотой или рвотой. 

При сильном приступе мигрени пациенты не могут находиться в шумных помещениях, смотреть телевизор, стараются уйти в темное прохладное помещение и ограничить общение с окружающими — 53% людей с мигренью нуждаются в постельном режиме во время приступа. Около трети пациентов с мигренью никогда не строят планы, так как приступ может начаться в любой момент.

Головная боль при мигрени без лечения или в случае приема неэффективных обезболивающих средств длится не менее 4 часов, а часто до 72 часов, то есть до трех суток. 

Мигрень может стать серьезной проблемой, которая ухудшает самочувствие, снижает работоспособность и осложняет взаимоотношения с близкими. Распространенность мигрени достигает 6% у мужчин и 15–18% у женщин. Примерно 70% пациентов сообщают о наличии мигрени у членов их семьи. Если мигренью страдает мать, риск развития заболевания у ребенка составляет 72%, если отец — 20%, если оба родителя — около 90%. 

Какая бывает мигрень

Если приступ сразу начинается с головной боли, такую форму заболевания называют мигренью без ауры. Намного реже встречается другой вид болезни — мигрень с аурой. 

При мигрени с аурой начало приступа предсказывают различные нарушения зрения, онемение, нарушение речи. Аура предшествует головной боли, продолжается от 5 до 60 минут и встречается примерно у 20% людей, страдающих мигренью.

Механизм мигренозной ауры

Мигренозная аура — это серия зрительных и других ощущений, вызванных волной электрической активности, которая проходит через различные части мозга. 

Волна начинается в зрительной коре в задней части головы и может распространяться к передней части мозга — процесс вызывает разнообразные симптомы в зависимости от того, какие участки мозга задействованы. 

Например, если активизируется зрительная кора, то могут появиться мерцающие зигзаги, туман или потеря зрения. Если затронута зона, отвечающая за восприятие пространства, может возникнуть синдром Алисы в Стране чудес — тогда объекты воспринимаются искаженно, как в знаменитом романе Льюиса Кэрролла. Так писатель Льюис Кэрролл использовал собственный опыт мигрени в качестве источника вдохновения для своего знаменитого романа, описав ауру при мигрени в виде причудливых зрительных иллюзий и искажения пространства, предшествующих типичной головной боли. 

Управление мигренью включает в себя несколько аспектов, которые могут помочь уменьшить частоту и интенсивность приступов: 

Факторы, которые служат непосредственной причиной каждого отдельного приступа, называются провокаторами, или триггерами. Наиболее часто триггерами мигрени являются:

Мой клинический опыт подсказывает, что пациенты с мигренью часто не знают, как правильно снимать приступы. Они принимают решения, исходя из советов родственников, знакомых или под влиянием рекламы. В то же время существуют клинические рекомендации, позволяющие врачу иметь четкий алгоритм по купированию приступов мигрени. Рассмотрим ключевые аспекты лечения мигрени.

Выбор препарата

Основные обезболивающие, такие как «Аспирин», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак» и «Кетопрофен», эффективны в высоких дозах. Например, «Ибупрофен» рекомендуется принимать в дозе 400–800 мг, «Аспирин» — 1000 мг, «Парацетамол» — 1000 мг, «Напроксен» — 500–750 мг. При их неэффективности назначаются триптаны.

Обезболивающие не помогут, если упустить время, но помогут, если принять их в течение 30–60 минут с начала головной боли. Помогут быстрорастворимые экспресс-формы, а также спреи. 

Новинки в лечении приступов мигрени

Не так давно в семействе триптанов прибыло. В России появился новый ризатриптан — это лингвальный триптан, который всасывается в большей степени на языке и превосходит другие триптаны по быстроте действия, переносимости и удобству применения, так как быстрорастворяющиеся таблетки дают возможность использовать их без приема жидкости в любое время и в любом месте. Как известно, каждому пациенту свой триптан, поэтому я в заключениях после приема указываю все доступные препараты, и мы обсуждаем различия между ними.

Эффективным будет новое поколение триптанов в виде спрея, например золмитриптан, который действует со слизистой носа, за счет чего достигается быстрое начало действия и исключается попадание в желудочно-кишечный тракт, что особенно актуально, если мигрень сопровождается рвотой. 

Безопасность приема

Границы безопасного приема анальгетиков известны. Согласно международным рекомендациям без риска развития зависимости можно принимать однокомпонентные анальгетики не чаще 15 дней в месяц, а комбинированные — не чаще 10 дней в месяц. Для триптанов установлена такая же норма — максимум 10 дней в месяц. А пробовать новый триптан надо не менее четырех раз, так нам велит международный консенсус экспертов.

Жить с частой мигренью очень сложно, это тупиковый путь и ненужные страдания. Необходимо проводить профилактическое лечение. Его задача — сделать приступы короче и реже. 

Профилактическое лечение необходимо, если мигрень нарушает функционирование: от двух дней головной боли в месяц, несмотря на правильное обезболивание. Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются лекарственные препараты различных классов — от средств для снижения давления до противоболевых антидепрессантов, ботулотоксина и моноклональных антител. 

Подобрать профилактическую терапию при мигрени — целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм действия препаратов, эффективность, нежелательные реакции, оценивает сопутствующие заболевания человека, прежде всего имеющиеся психоэмоциональные проблемы. Препараты для профилактики мигрени проявляют свои свойства в течение трех месяцев. При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас десять дней в месяц, а теперь — только четыре-пять, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. Справляться с мигренью можно и нужно, следуя рекомендациям специалистов и заботясь о своем здоровье.