Абузусная головная боль
«Выпей таблетку от головной боли» — если следовать этому совету слишком часто, может развиться абузусная головная боль.
Дарья Кожина, врач-невролог
Что это такое
Абузусная (от английского abuse — злоупотребление) головная боль — это подвид головной боли, развивающийся при избыточном применении обезболивающих средств. После их отмены симптомы, как правило, уменьшаются.
Абузусная головная боль характеризуется возникновением головной боли в течение 15 и более дней в месяц на протяжении трех и более месяцев.
Она обычно развивается у людей с мигренью или головной болью напряжения. Частое или ежедневное использование лекарств для лечения острых головных болей может увеличить их частоту и привести к хронизации головных болей.
Распространенность головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, составляет 1–2%, причем у женщин она встречается чаще, чем у мужчин.
Препаратами, которые чаще всего приводят к абузусной головной боли, являются:
- опиоиды;
- анальгетики, содержащие буталбитал;
- аспирин или ацетаминофен с кофеином;
- эрготамин;
- триптаны;
- другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Механизм и симптомы
Абузусная головная боль возникает из-за сенсибилизации центральной нервной системы — ее повышенной чувствительности к боли.
Вероятность возникновения абузусной головной боли зависит от:
- исходной степени выраженности и частоты головной боли;
- генетической предрасположенности;
- биологических и поведенческих факторов.
Симптомы головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарственных препаратов:
- возникает ежедневно или почти ежедневно, часто при пробуждении;
- могут присутствовать тошнота, раздражительность и трудности с концентрацией внимания;
- локализация и характеристики боли могут различаться.
Диагностика
Диагностика абузусной головной боли — чисто клиническая. Согласно Международной классификации головных болей критерии для ее диагностики включают:
- головную боль, возникающую 15 дней в месяц или более, у пациента с предшествующей головной болью;
- регулярное злоупотребление препаратами для неотложной терапии головной боли более 3 месяцев — эрготамин, триптаны, опиоиды, комбинированные анальгетики более 10 дней в месяц или НПВП более 15 дней в месяц;
- отсутствие другого типа головной боли, более подходящего по клинической картине.
Головную боль вследствие чрезмерного приема лекарственных средств следует отличать от первичной головной боли, являющейся причиной сопутствующих ей симптомов.
Для исключения других причин головной боли врач может направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, однако это необходимо в очень редких случаях.
Лечение
Пациентов с абузусной головной болью можно лечить в амбулаторных или стационарных условиях. Пациенты с головной болью из-за чрезмерного употребления опиоидов должны лечиться только в стационаре.
Ранее данный вид головной боли лечился полной отменой обезболивающих препаратов на месяц. Если головная боль становилась более редкой, это подтверждало диагноз.
Сейчас для лечения абузусной головной боли назначается профилактическая терапия, в которую входят:
- антидепрессанты;
- антиконвульсанты;
- онаботулотоксин А;
- моноклональные антитела — эренумаб, фреманезумаб.
Во время профилактической терапии одномоментно прекращают прием препарата, которым ранее злоупотребляли.
Исключение составляют лишь пациенты, которые ранее принимали высокие дозы опиоидов, барбитуратов или бензодиазепинов, — им может потребоваться постепенное снижение дозы препарата в течение 2–4 недель.
Если отмена препарата и профилактическая терапия не помогают, для облегчения симптомов отмены используются препараты переходной терапии, или мост-терапии. Они включают:
- НПВП;
- кортикостероиды;
- дигидроэрготамин;
- прохлорперазин;
- клонидин;
- фенобарбитал — его используют, если пациент злоупотреблял барбитуратами.
После лечения абузусной головной боли пациентов нужно проинформировать о том, что им следует ограничить использование всех препаратов, применяемых при приступах головной боли:
- НПВП можно принимать менее 6 дней в месяц;
- триптаны, эрготамин или комбинированные анальгетики — менее 4 дней в месяц.
При этом не рекомендуется принимать те препараты, которыми пациент злоупотреблял ранее.
Помимо медикаментозной терапии абузусной головной боли, в ее лечении важную роль играет когнитивная психотерапия.
Прогноз и профилактика
В течение двух месяцев после отмены препарата головная боль у большинства пациентов урежается или возвращается к своим прежним характеристикам.
Однако после успешного лечения пациенты могут начать снова злоупотреблять обезболивающими. Частота рецидивов спустя четыре года после отмены составляет 45%, при этом у 94% пациентов рецидив случается уже в первый год.
Чтобы предотвратить такие срывы, важно правильно купировать приступы головной боли, вести дневник головной боли для отслеживания триггеров и не забывать о поведенческих факторах лечения — режиме сна и мышечной релаксации.
Необходимо также лечить сопутствующие расстройства — чаще всего это тревожное расстройство или депрессия, а еще употреблять лекарственные препараты не чаще двух раз в неделю.
При необходимости более частого использования лекарственных средств стоит посетить врача, занимающегося лечением и диагностикой головных болей, — цефалголога. Он назначит профилактическую терапию, направленную на урежение и облегчение приступов головной боли.
Читайте в «Купруме»:
Мигрени: как пациенты их описывают, а врачи — лечат
Головная боль напряжения
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)