Некротизирующий фасциит
1. Диагноз
Некротизирующий фасциит — это агрессивный тип некротизирующих инфекций мягких тканей (НИМТ). Некротизирующий фасциит вызывают бактерии, которые инфицируют фасции (оболочку соединительной ткани) и область рядом с ними, а также мышцы и кожу. Инфекция начинается внутри и сначала протекает незаметно.
Некротизирующий фасциит делят на три типа:
- Тип 1. Полимикробный, вызванный несколькими бактериями.
- Тип 2. Фасциит вызывают стрептококки группы А — наиболее частая причина заболевания.
- Тип 3. Газовая гангрена, или клостридиальный мионекроз. Инфекцию вызывают клостридии.
Заразиться можно и от других типов бактерий, в том числе обитающих в воде.
Факторы риска
К факторам риска некротизирующего фасциита относятся: диабет 2-го типа, иммунодефицит, онкологическое заболевание и заболевание печени, трансплантация органов и употребление алкоголя.
Некротизирующий фасциит может возникнуть у здоровых людей после хирургических операций, уколов, порезов, царапин, ожогов, татуировок, пирсинга, укусов насекомых или ссадин и даже ушиба. Инфекция может проникнуть в раны во время купания в теплой прибрежной воде или при обработке сырых морепродуктов.
Сложности с выздоровлением могут быть связаны с некоторыми штаммами стрептококков, пожилым возрастом, неконтролируемым диабетом, иммунодефицитом и задержкой хирургического вмешательства. Но даже выздоровевшие пациенты обычно долго восстанавливаются после болезни.
2. Симптомы
Бактерии распространяются по фасции и выделяют токсины, которые ограничивают приток крови к фасции и окружающим ее тканям. Это приводит к отмиранию тканей и повреждению внутренних органов.
Важные признаки некротизирующего фасциита
- Некроз тканей.
- Выделение гноя.
- Образование булл (пузырей с жидкостью).
- Сильная боль.
- Газообразование в месте поражения.
- Быстрое проникновение и отсутствие классических признаков воспаления на поверхности кожи в начале заболевания.
После инфицирования, в течение нескольких часов или дней, могут появиться такие симптомы:
- изменение цвета кожи в месте повреждения и рядом с ним;
- отек пораженных тканей;
- повышение температуры в области пораженных тканей;
- образование булл с кровянистой или желтоватой жидкостью;
- низкое кровяное давление, возможно, головокружение;
- усиление боли и повышение температуры.
Иногда пораженная область может не вызывать сильную боль из-за тромбоза подкожных кровеносных сосудов и некроза нервных волокон.
Как снизить риск
Некротизирующий фасциит не всегда можно предотвратить. Но можно снизить риск его развития, если соблюдать осторожность.
- Промывать раны водой с мылом и закрывать чистой повязкой до заживления.
- При глубоких порезах или проколах стоит обратиться к врачу.
- Не купаться в бассейнах, джакузи и открытых водоемах с повреждениями кожи.
3. Диагностика
Некротизирующий фасциит диагностируют с помощью визуального осмотра, визуальных исследований и лабораторных анализов крови, мочи и пораженных тканей.
Лабораторные исследования
С помощью лабораторных анализов оценивают: С-реактивный белок, общее число лейкоцитов, гемоглобин, натрий, креатинин, глюкозу и другие показатели.
Для оценки риска некротического фасциита дополнительно используют шкалу — LRINEC, в которой используются стандартные лабораторные показатели. Шкала LRINEC может быть неточной, особенно при использовании в отделении неотложной помощи.
Визуальные методы исследования
Если есть сомнения в диагнозе, могут помочь визуальные исследования: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). А вот рентгенография не подходит для диагностики.
Иногда в диагностике помогает пальцевый тест. Врач под местной анестезией прощупывает область поражения на наличие признаков некротизирующей ткани. В большинстве случаев некротическую ткань можно проколоть с небольшим сопротивлением.
Кроме этих исследований, проводят: аспирацию, окрашивание по Граму для определения типа бактерий, цветное доплеровское ультразвуковое исследование в B-режиме, которое может помочь в ранней диагностике некротизирующего фасциита.
Важно: никакие лабораторные или визуальные исследования не должны задерживать хирургическое вмешательство.
4. Лечение
Из-за недостаточного кровоснабжения тканей иммунитет не может бороться с инфекцией даже вкупе с антибиотиками. Поэтому хирургическая обработка тканей — основной метод лечения некротического фасциита. Врачи тщательно удаляют все пораженные ткани и обрабатывают рану. Зачастую пациентов переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Гемодинамическая нестабильность после операции может привести к прогрессирующему некрозу кожи. Поэтому при необходимости после одной операции могут потребоваться повторные вмешательства. Только после удаления всех пораженных тканей можно обсудить с врачом реконструкцию тканей или протезирование.
Важно: чем раньше будет проведена операция, тем лучше результат. Ранняя операция и назначение антибиотиков широкого спектра помогут избежать большой потери ткани и ампутации пораженной конечности.
5. Когда обратиться к врачу
При первых симптомах некротизирующего фасциита — если изменился цвет кожи в месте повреждения и рядом, кожа стала горячей, снизилось давление, кружится голова, появились буллы (пузыри с жидкостью), усиливается боль, выделяется гной и повышается температура тела — следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Некротизирующий фасциит — опасное заболевание, смертность от которого колеблется от 20% до 80%. Шансы выздороветь повышаются при немедленном хирургическом вмешательстве, восполнении потерянной организмом жидкости и применении антибиотиков широкого спектра действия.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)