Цитрусовые + лекарства — это опасно?

Кратко. Некоторые цитрусовые, в особенности грейпфрут, могут сильно влиять на действие определенных лекарственных препаратов, например блокаторов кальциевых каналов, статинов или бензодиазепинов.

Подробно. В цитрусовых: грейпфрутах, севильских апельсинах, помело и лаймах — содержатся фуранокумарины — соединения, которые защищают растения от некоторых насекомых и инфекций. Хотя цитрусовые в целом полезны для здоровья, фуранокумарины в них могут влиять на то, как ферменты в печени и тонком кишечнике расщепляют лекарства. А это может влиять на действие некоторых лекарств.

Грейпфрут + лекарства

Грейпфрут содержит фуранокумарины, которые блокируют фермент цитохрома CYP3A4 в желудочно-кишечном тракте. Поэтому лекарству становится легче попасть из кишечника в кровоток. Уровень препарата в крови повышается быстрее и выше нормы, что может быть опасно.

О каком количестве грейпфрута идет речь?

Для взаимодействия с лекарством достаточно немного грейпфрута или грейпфрутового сока. Одного целого плода или 200 мл сока достаточно, чтобы вызвать клинически значимое повышение системной концентрации препарата и спровоцировать побочные эффекты.

При этом лекарственные взаимодействия с грейпфрутом у людей могут различаться. Ниже — таблица взаимодействий некоторых лекарственных препаратов с грейпфрутом.

Более 85 лекарственных препаратов могут взаимодействовать с грейпфрутом; из этих препаратов 43 имеют взаимодействия, которые могут привести к серьезным побочным эффектам. Поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Употребление грейпфрута или грейпфрутового сока с оральными контрацептивами повышает уровень эстрогена в крови, усиливая побочные эффекты. Но это взаимодействие не снижает эффективность противозачаточных средств.

Апельсины + лекарства

В одном исследовании было обнаружено, что апельсиновый сок снижает пероральное всасывание алендроновой кислоты (бисфосфонатного препарата для лечения остеопороза) примерно на 60% по сравнению с водой. Алендроновая кислота и так имеет низкую пероральную биодоступность, поэтому следует избегать приема апельсинового сока вместе с препаратом.

В другом исследовании выяснили, что 300–1200 мл апельсинового (или яблочного) сока снижает концентрацию фексофенадина — антигистаминного препарата.

Обычный апельсиновый сок, похоже, увеличивает всасываемость алюминия и железа. В теории это может повышать риск отравления алюминием у пациентов с заболеванием почек, поскольку было обнаружено, что выведение алюминия с мочой увеличивается в 10 раз при его употреблении вместе с апельсиновым соком.

Сок севильского апельсина (Cítrus aurantium) блокирует фермент CYP3A4 так же, как грейпфрутовый сок. Например, севильские апельсины тоже могут взаимодействовать со статинами. Однако сок севильского апельсина, похоже, не влияет на биодоступность циклоспорина, несмотря на значительное снижение активности фермента CYP3A4, в отличие от грейпфрутового сока.

Сорта сладкого апельсина, такие как «Навел» или «Валенсия», не содержат фуранокумаринов и не вызывают такого взаимодействия.

Лайм и помело + лекарства

Лайм (а еще гранат и помело) также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая статины, потому что содержит фуранокумарины. Это может привести к повышению уровня препарата в крови и к серьезным побочным эффектам, например боли в мышцах.

Сок помело повышает биодоступность циклоспорина, предположительно за счет подавления активности фермента CYP3A и/или P-гликопротеина в стенках кишечника.

В другом клиническом исследовании изучали взаимодействие сока плодов помело и силденафила — препарата для лечения эректильной дисфункции у взрослых или легочной артериальной гипертензии у взрослых и детей. Оказалось, что 250 мл сока снижают воздействие силденафила на 60% по сравнению с водой.

В целом похоже, что сок помело влияет на фермент CYP3A4 и взаимодействует с лекарствами так же, как и грейпфрутовый сок.

Цитрусовые полезны для здоровья. Но некоторые цитрусовые, особенно грейпфрут, могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на их действие. Поэтому перед началом приема препаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом или врачом-фармакологом по поводу возможных рисков и сообщить специалисту о других принимаемых лекарствах и употреблении цитрусовых в любом виде.

Внимательно читайте инструкцию к препаратам, которая находится внутри упаковки — там, среди прочего, можно найти информацию о лекарственных взаимодействиях, побочных эффектах, особых условиях применения и противопоказаниях.