ВИЧ и беременность

— Актуален, но, когда речь идет о приверженности к терапии беременной женщины, необходимо постоянно прослеживать и контролировать состояние вирусной нагрузки.

Когда мы говорим о партнерских отношениях, Н = Н идет в параллели с отказом партнеров от использования барьерных средств защиты — презервативов. Если пара отказывается от презерватива во время секса и один из партнеров является ВИЧ-положительным человеком с подавленной вирусной нагрузкой, он не передает ВИЧ-инфекцию. 

Если мы говорим именно о профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, принцип тот же самый. При неопределяемой вирусной нагрузке будущая мама не передает ВИЧ будущему ребенку. 

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку проводится в три этапа: антиретровирусная терапия во время беременности, использование двухкомпонентной терапии во время родоразрешения внутривенно через капельницу и профилактика для ребенка после рождения. 

Младенец получает один или два препарата как минимум в течение двух недель. То есть принцип Н = Н один и тот же, но схема профилактики ВИЧ совершенно другая. 

Наталья Сухова:

— Практически все препараты, которые существуют сейчас, допустимы для приема во время беременности. Кроме тех, которые были созданы совсем недавно и еще не успели пройти все этапы клинических испытаний в группе беременных.

Наталья Сухова:

— Нет. Наоборот, антиретровирусные препараты позволяют ВИЧ-положительной женщине не передать ВИЧ-инфекцию своему будущему ребенку. 

Антиретровирусная терапия снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Соответственно, во всех жидкостях организма беременной женщины вирусная нагрузка настолько мала, что ее недостаточно для передачи плоду. 

Проводили исследования, и не было никаких данных о негативном влиянии АРВТ на развитие будущего ребенка. Уже растет не первое поколение детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, проходивших во время беременности терапию. Их развитие ничем не отличается от развития других детей.

Наталья Сухова:

— Если ВИЧ-инфекция была выявлена у женщины задолго до наступления беременности, ВИЧ не может повлиять ни на саму беременность, ни на ее исход. Сейчас начинают проходить терапию сразу после выявления ВИЧ-инфекции. Женщина приходит к беременности с подавленной вирусной нагрузкой. В таком случае беременность протекает как и у любой другой женщины, независимо от ВИЧ. 

Если ВИЧ-инфекция была выявлена во время беременности, несмотря на количество недель беременности, необходимо сразу же назначать антиретровирусную терапию. 

Если у женщины появились какие-то оппортунистические инфекции во время беременности, например кандидоз или герпетические высыпания, необходимо подключать дополнительное лечение.

Наталья Сухова:

— Нет. Если нет никаких дополнительных патологий в течение беременности, женщина вполне может рожать естественным путем. Конечно, в такой ситуации обращают внимание на вирусную нагрузку женщины. Если она устойчиво неопределяемая и в анализах крови не было никаких изменений, можно рожать естественным путем. 

Наталья Сухова:

— Есть некоторые показатели анализов крови, на которые акушеры-гинекологи обращают чуть более пристальное внимание у ВИЧ-положительных женщин. Например, уровень тромбоцитов — он иногда бывает понижен. Это повышает риск кровотечения. В остальном никаких особенностей нет.

Наталья Сухова:

— Действительно, если у женщины вирусная нагрузка годами стабильно не определяется, возникает вопрос: имеет ли смысл проводить профилактику ребенку, если первый анализ ПЦР на ВИЧ-инфекцию показал отрицательный результат? Вряд ли он будет положительным через три месяца, если женщина не прикладывает ребенка к груди, не кормит его грудным молоком. 

Пока в рекомендациях Минздрава РФ все равно существует именно трехэтапная профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку. И профилактику в виде сиропа все равно продолжают использовать для, так скажем, большей уверенности в том, что ребенок действительно не получил ВИЧ от матери во время беременности и во время родов. 

Уже продуман весь алгоритм, и подавляющее большинство женщин предпочитает проходить все этапы профилактики. Несмотря на то, что риск отсутствует, если у женщины вирусная нагрузка нулевая. 

Наталья Сухова:

— Есть предположение, что спустя какое-то время будет пересмотрена рекомендация не прикладывать ребенка к груди после рождения, для того чтобы минимизировать риск передачи ВИЧ ребенку во время грудного вскармливания. 

Сложность в том, что приверженность женщины после родов может быть не стопроцентной. После рождения ребенка появляется много забот, особенно если это не первый ребенок. Иногда женщина может забыть принять препарат вовремя. 

На данный момент допустимо грудное вскармливание только в странах с низким уровнем жизни. Например, в странах Южной Африки, где доступ к чистой воде ограничен и у матери больше риск передать ребенку более серьезное инфекционное заболевание, используя нестерильную посуду и загрязненную воду для разведения молочной смеси. Конечно, при условии, что женщина продолжит быть привержена к терапии.

В абсолютном большинстве стран, в том числе в России, специалисты настаивают на отказе от грудного вскармливания. Если существует хоть какой-то минимальный или даже иллюзорный риск, то специалисты и сами женщины предпочитают этот риск исключить. 

Сейчас достаточное количество заменителей грудного молока. Развитие детей на грудном молоке и детей на искусственном вскармливании происходит одинаково, нет каких-то особенностей. Есть много рекомендаций, которые помогают сохранить эмоциональную связь матери и ребенка без грудного вскармливания.

Наталья Сухова:

— Вероятней всего, ВИЧ диагностирован в женской консультации. Приходит положительный результат. Это значит, что есть антитела к ВИЧ-инфекции. После этого врач-гинеколог должен перенаправить беременную женщину в СПИД-центр или инфекционный кабинет больницы для сдачи повторного анализа крови. 

Женщине необходимо прийти туда, желательно со своим партнером, и сдать кровь повторно на антитела и ПЦР на сам вирус. Дальше уже остается дело за специалистами центра СПИД. 

Если в центре есть эпидемиолог, то он проводит не очень приятную процедуру — эпидемиологическое расследование. Женщину спрашивают о том, какие половые партнеры у нее были и есть сейчас. Смотрят, были ли контакты с теми, кто уже находится в базе данных СПИД-центра. 

Женщина встает на учет в СПИД-центр. Этого не надо бояться. Наоборот, она будет более тщательно обследована, более сохранна в эту беременность. Она остается под наблюдением в женской консультации, ничего не меняется в этом плане. Ей назначают антиретровирусную терапию в СПИД-центре. 

Врач-инфекционист после назначения терапии проводит исследование анализов крови через месяц — смотрит, подавляется ли вирусная нагрузка. Дальше этот показатель тоже отслеживают и при необходимости могут поменять схему лечения. 

Беременность должна протекать так же, как и у женщин без ВИЧ. Не должно быть какого-то особенного отношения, каких-то специальных, дополнительных манипуляций в женской консультации. 

Почти во всех городах России женщины рожают в обычных роддомах, поскольку роддома оснащены необходимыми препаратами. После рождения у ребенка сразу же берут ПЦР на ВИЧ-инфекцию, чтобы понять, нужна ли какая-то дополнительная схема профилактики. 

В психоэмоциональном плане для женщины очень важно получить поддержку. Очень рекомендую обратиться в группу взаимопомощи, группу поддержки. Поговорить с равным консультантом — женщиной с ВИЧ, которая прошла период беременности, родила ребенка. 

Наступление беременности в большинстве случаев является радостным событием. Однако бывают случаи, когда беременность неожиданная, и тут еще приходит положительный результат анализа на ВИЧ. Важно, чтобы женщина ощущала поддержку и понимала, что ее задача — сохранить свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Необходимо объяснить, как важно продолжить лечение после родов.

У ассоциации «Е.В.А.» несколько проектов, где мы работаем с роддомами, женскими консультациями, больницами. Общаемся с женщинами, помогаем им в период беременности и после родов.