Таргетная терапия в лечении рака

Таргетная терапия — это метод лекарственной терапии, который применяется в онкологии. Лекарственный агент в этом случае воздействует на специальные мишени: этапы в молекулярных каскадах, механизмы формирования опухолей, мутации. Задача таргетных препаратов — остановить рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Цель применения таргетной терапии может быть разной и зависит от типа опухоли, ее локализации, стадии заболевания — подробнее на эту тему вы можете поговорить со своим лечащим врачом.

Варианты лечения могут быть разные:

Для того чтобы понять, доступна ли опция использования таргетной терапии у конкретного пациента — и, соответственно, для конкретной опухоли, — нужно провести специальные тестирования опухолевой ткани — молекулярно-генетические исследования. Для этого используется либо послеоперационный материал, либо материал, взятый, например, во время трепан-биопсии — манипуляции, в ходе которой берут столбик опухолевой ткани при помощи толстой иглы.

Таргетные препараты можно условно разделить на две группы:

В 1975 году ученые Колер и Мильштейн совершили открытие, за которое позже удостоились Нобелевской премии. Они разработали технологию, которая позволяет создавать моноклональные антитела, способные воздействовать на целевые антигены, — именно это стало ключевым в создании таргетных препаратов в будущем. Значительная часть из них по сути своей и является моноклональными антителами.

В 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило к применению моноклональное антитело, применяемое для лечения резистентных В-клеточных неходжкинских лимфом, — ритуксимаб. Это был первый таргетный препарат, который зарегистрировали для лечения онкологического заболевания.

В 1998 году FDA зарегистрировало препарат трастузумаб, который совершил настоящий прорыв и переворот в лечении HER2-положительного рака молочной железы, — этот препарат широко применяется в клинической практике до сих пор. Притом он одобрен и для опухолей других локализаций, например при раке желудка при наличии гиперэкспрессии HER2.

За последние 10–15 лет доступность таргетной терапии для пациентов с онкологическими заболеваниями сильно возросла как за рубежом, так и в России. Открытий и прорывов в медицине было много — про все не расскажешь. Например, появились препараты, которые назначают при наличии BRAF-мутации при сразу нескольких онкологических заболеваниях, например при меланоме и анапластическом раке щитовидной железы. Введение этих препаратов в клиническую практику оказало огромное влияние на процесс лечения пациентов и прогнозы. Таких примеров много — и, вероятнее всего, будет еще больше, потому что медицина и наука не стоят на месте.

Основная задача иммунотерапии заключается в том, чтобы «научить» собственную иммунную систему организма бороться с онкологическими клетками. Как бы показать им мишень, сделать их видимыми для нее: как правило, иммунная система сама по себе часто не воспринимает раковые клетки как «чужие», поэтому не борется с ними.

В некоторых источниках иммунотерапию выделяют как разновидность таргетной, но чаще их определяют как разные виды терапии, поскольку механизм действия у них различается. Таргетная терапия, грубо говоря, сама бьет по мишени теми или иными путями. Иммунотерапия действует через посредников — через клетки иммунитета человека. Кроме того, действие иммунотерапии, как правило, наступает позже, чем действие таргетных препаратов.

Химиотерапия — это разновидность лекарственной терапии, направленная на уничтожение быстроделящихся клеток опухоли. Этот метод в онкологии используется намного дольше, чем таргетная терапия, однако это не делает его лучше или хуже.

Для каждой клинической ситуации, каждой опухоли и даже каждого конкретного пациента есть свой подход. Существуют опухоли, для которых ни таргетная, ни иммунотерапия не подойдут — можно и нужно использовать только химиотерапевтические препараты.

В выборе лекарственной терапии роль играет не то, насколько лечение новое и потенциально инновационное. Проводятся большие клинические исследования, которые помогают понять, эффективен ли тот или иной препарат для разных заболеваний, подтипов опухолей и групп пациентов. На основании этого составляются гайды и рекомендации.

Самый правильный вариант — поговорить со своим лечащим врачом. Попросить объяснить, почему была избрана та или иная тактика лечения, на основании чего принимались решения и делался выбор. Вы всегда можете обратиться за вторым мнением, если после разговора с врачом остаются какие-то сомнения.

Таргетная терапия — метод лекарственной системной терапии, активно применяемый в онкологии. В некоторых случаях — если в опухоли есть подходящая мишень, на которую препарат может действовать, — он может быть лучшим вариантом выбора, а в некоторых — нет. Определить это может только врач-онколог, исходя из особенностей опухоли и истории заболевания пациента.