Большинство новорожденных появляются на свет без проблем и не нуждаются в специальной помощи. Однако небольшому количеству малышей все же требуется помощь в первые минуты после рождения: от согревания и стимуляции дыхания до расширенных реанимационных мероприятий.

Разобраться, как устроена реанимация для новорожденных, нам поможет команда специалистов: заведующая родильным отделением и врач-акушер-гинеколог Вера Валерьевна Шман, заведующая отделением неонатологии и врач-неонатолог Маргарита Борисовна Федотова и врач ультразвуковой диагностики Анна Вячеславовна Шлыкова.

Вера Валерьевна Шман, заведующая родильным отделением и врач-акушер-гинеколог

Записаться на прием

Маргарита Борисовна Федотова, заведующая отделением неонатологии и врач-неонатолог

Анна Вячеславовна Шлыкова, врач ультразвуковой диагностики

Записаться на прием

Что происходит после родов

В течение первых секунд врачи оценивают дыхание, частоту сердечных сокращений и другие важные признаки здоровья новорожденного.

Команда врачей:

— После рождения новорожденного выкладывают на грудь матери для контакта «кожа к коже». Одновременно врач-неонатолог проводит первичную оценку состояния малыша: оценивает характер крика, цвет кожных покровов, мышечный тонус, сердцебиение, дыхание. Эти признаки формируют оценку по шкале Апгар, а также определяют необходимость проведения реанимационных мероприятий.

Если ребенок активный, кричит, а его кожные покровы розового цвета, то он остается на груди у мамы в течение «золотого часа». «Золотой час» — это не маркетинговое понятие, а прописанный алгоритм организации пребывания новорожденного в родильном зале и послеродовом отделении, утвержденный Минздравом.

Соблюдение этих простых принципов снижает риск неонатальной заболеваемости и смертности и повышает уровень эмоциональной удовлетворенности родами у женщин.

Если же врачи наблюдают какие-то проблемы, то новорожденному оказывают всю необходимую помощь.

Показания к реанимации новорожденного

Реанимационные мероприятия могут потребоваться, если ребенок не дышит, дышит нерегулярно или его частота сердечных сокращений остается ниже 100 ударов в минуту после первоначальной помощи. В таких случаях врачи начинают искусственную вентиляцию легких в течение первой минуты после рождения.

Команда врачей:

— Основными показаниями для проведения реанимации новорожденному являются некоторые нарушения дыхания и сердечной деятельности (брадикардия), которые могут быть обусловлены недоношенностью, развитием внутриутробной инфекции, врожденными аномалиями развития, транзиторными состояниями у здоровых новорожденных и перенесенной гипоксией в родах и аспирацией мекония.

Из-за чего новорожденному может потребоваться реанимация

Неонатальный респираторный дистресс или дыхательная недостаточность

  • Обструкция дыхательных путей. Полная закупорка дыхательных путей у новорожденных кровью, меконием (первородным калом) или слизью, а также различные анатомические аномалии дыхательных путей.
  • Аномалии центральной нервной системы. Врожденные аномалии ствола головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, а также повреждения спинного мозга.
  • Заболевание легких или грудной клетки. Диафрагмальная грыжа, пневмоторакс, гипоплазия легких и врожденная пневмония.
  • Дефицит сурфактанта, который нужен для нормального дыхания. Он может быть связан с преждевременными родами и наличием диабета у матери.

Сердечно-сосудистые нарушения

  • Врожденный порок сердца. Различные поражения сердца, которые вызывают гипоксию тканей и органов (кислородное голодание).
  • Гипотензия или пониженное артериальное давление. Гиповолемия из-за фетального или плацентарного кровотечения, а также неонатальный сепсис.

Команда врачей:

— В нашей практике наиболее часто встречаются ситуации, связанные с нарушением дыхания у недоношенных, реализацией внутриутробной инфекции и транзиторными состояниями у здоровых новорожденных.

Как проводится реанимация в роддоме

Для выполнения реанимации новорожденного необходима команда специалистов и медицинское оборудование.

Команда врачей может состоять из неонатолога, акушерки, анестезиолога, ассистентов врачей и других специалистов. Главное, при родах всегда должен быть минимум один специалист, который владеет навыками первичной реанимации новорожденных. Для сложной реанимации может потребоваться команда из четырех или более человек.

Команда врачей:

— В случае проведения реанимационных мероприятий всегда задействованы два врача неонатолога-реаниматолога и медицинская сестра детской реанимации. При необходимости к бригаде могут присоединиться и другие участники родов.

Как оказывают первичную помощь при рождении

Для поддержания нормальной температуры тела новорожденного создают теплую среду. Для этого могут использовать, например, теплый стол с подогревом, полиэтиленовую пленку, термоматрас. Нужно, чтобы температура малыша держалась на уровне 36,5–37,5 °C.

Для предотвращения переохлаждения младенца важно быстро высушить. Для этого ребенка обычно обтирают сухой пеленкой, прикладывают к маме «кожа к коже» и накрывают теплым одеялом.

Детям со сроком менее 32 недель обычно не проводят полноценное обсушивание: их помещают в полиэтиленовую пленку или пакет, оставляя лицо открытым, чтобы уменьшить потерю тепла.

Об особенностях реанимации недоношенных детей

Команда врачей:

— В первую очередь отметим щадящие методы реанимации, учитывая незрелость всех органов и систем недоношенного новорожденного. К этому относится снижение интенсивности освещения, тишина, уменьшение частоты прикосновений к малышу, больший акцент на следящей аппаратуре.

Также отметим необходимость консультаций таких специалистов, как офтальмолог, невролог, кардиолог, которые оценивают степень зрелости и адаптивные возможности нашего маленького пациента.

Об оборудовании для реанимации недоношенных детей

Оборудование для реанимации новорожденных включает реанимационный стол с обогревом; оборудование для интубации, обеспечения дыхания и вентиляции легких; ЭКГ-монитор; ларингоскоп; пульсоксиметр и многое другое. Кроме того, новорожденному могут понадобиться пеленки для обсушивания, шапочка, в некоторых случаях термоматрас, пленка, различные растворы, препараты и прочее.

Выше лишь примерный список того, что обычно находится в неонатальных отделениях, где проводится реанимация новорожденных. Список оборудования и других необходимых вещей может отличаться в зависимости от клиники.

Как устроена реанимация на примере родильного дома «Скандинавии»

В отделении неонатологии «Скандинавии» находятся два бокса для новорожденных, палата интенсивной терапии, три реанимационных палаты и три палаты интенсивной терапии с открытыми реанимационными системами (ОРС) и кувезами — специальными инкубаторами для выхаживания недоношенных малышей.

В качестве оборудования в роддоме «Скандинавии» используют:

  • аппараты ИВЛ со всеми возможными режимами респираторной поддержки, включая неинвазивную и высокочастотную вентиляцию легких;
  • мониторы слежения за дыханием, работой сердца и другими показателями;
  • УЗИ и рентгеновские аппараты;
  • инфузоматы для контролируемого, непрерывного или дозированного введения препаратов и растворов;
  • аппарат активной аспирации и вакуумные отсосы для удаления жидкостей и слизи;
  • матрасы, лампы для фототерапии;
  • шприцы, иглы, катетеры;
  • глюкометр, билирубинометр, газоанализатор и многое другое.

Что изменилось в реанимации новорожденных за последние годы?

Команда врачей:

— За последние годы одним из принципиальных моментов при проведении реанимационных мероприятий можно назвать обезболивание. Также соблюдается принцип оказания дыхательной поддержки — от менее инвазивной к более инвазивной с целью снижения рисков перинатальных осложнений.

Широкое применение ультразвуковой диагностики позволяет минимизировать рентгенологическую нагрузку при диагностике различных заболеваний.

Также стоит отметить активное вовлечение матери и членов семьи в уход за малышами, обучение кормлению и поддержке новорожденных, пока они находятся в реанимационном отделении.

Подробнее о направлении

Реанимационная помощь входит бесплатно во все программы. Родители могут круглые сутки общаться с детьми независимо от их состояния.  

Команда врачей:

— У реанимации для новорожденных «Скандинавии» есть три важных преимущества:

1. Реанимационное оборудование соответствует всем современным стандартам оказания реанимационной помощи, как на первом этапе — в родильном зале и/или в операционной, так и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Первый этап реанимации всегда осуществляется на месте, где родился малыш. Родители не разлучаются с ребенком вне зависимости от тяжести его состояния.

2. Реанимационное отделение расположено в шаговой доступности от всех родильных залов и операционных, что исключает необходимость транспортировки малыша.

3. При лечении и наблюдении новорожденного в палате интенсивной терапии родители могут находиться с ребенком круглосуточно, соблюдается принцип «открытой реанимации». Стоит также отметить, что вся реанимационная помощь, необходимая новорожденному, обеспечена выбранной программой родов. Даже в случае осложнений на родителей не ложится дополнительная финансовая нагрузка.

Можно ли снизить риск реанимации для новорожденного?

Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность проведения реанимационных мероприятий новорожденному — например ожирение, курение, употребление алкоголя и запрещенных веществ матерью, а также хроническая гипертония, прием лекарств и другие.

Здоровье беременной женщины напрямую влияет на здоровье новорожденного. Поэтому комплексный уход во время беременности с регулярным наблюдением у врачей и скринингом важных показателей материнского здоровья может помочь предотвратить или смягчить риски для малыша.

Команда врачей:

— Обследование и наблюдение в течение беременности подразумевает скрининг на врожденные аномалии, риски преждевременных родов и тяжелых осложнений беременности, которые могут привести к рождению нездорового ребенка.

Проведение этих обследований в медицинских организациях экспертного уровня значительно снижает риски неблагоприятных исходов родов и негативного влияния на здоровье новорожденных.

Когда прекращают реанимационные действия?

Врачи сделают все возможное, чтобы стабилизировать новорожденного.

Команда врачей:

— При необходимости проведения первичной реанимации в родильном зале или операционной ребенок переводится в палату интенсивной терапии для продолжения лечения и динамического наблюдения. Однако в абсолютном большинстве случаев малыш после оказания первичной реанимационной помощи возвращается к маме и папе.

Большинство родов проходят успешно и у новорожденных не наблюдается серьезных нарушений. Как бы вы успокоили будущих родителей, которые переживают о возможных реанимационных мероприятиях на родах?

Команда врачей:

— В первую очередь стоит отметить, что необходимость реанимационных мероприятий возникает крайне редко. Например, тяжелая асфиксия у новорожденного, когда требуется перевод ребенка в специализированное отделение детской больницы для проведения высокотехнологичной помощи, встречается с частотой 1 на 500–1000 родов.

Если лечение в палате интенсивной терапии требуется по причине недоношенности, внутриутробной пневмонии или других не таких тяжелых состояний, наш персонал проводит лечение малыша в стенах клиники без перевода в детскую больницу в полном объеме, поскольку у нас есть все необходимое оборудование, круглосуточная лаборатория и весь спектр специалистов.

Что в итоге

Эффективная и своевременная реанимация увеличивает шансы выживания небольшого процента малышей, у которых наблюдаются серьезные проблемы со здоровьем после родов.

Команда врачей:

— В истории клиники «Скандинавия» есть успешный опыт работы с малышом весом 620 граммов. В течение последних двух лет мы активно занимаемся выхаживанием малышей, родившихся на 35-й, 34-й и 33-й неделях.

90% всех малышей, родившихся раньше срока, выписаны домой из нашей клиники без перевода в детскую больницу.

В большинстве случаев роды проходят успешно, а новорожденные чувствуют себя хорошо.

Есть ли что-то, что все еще продолжает вас удивлять в вашей профессии?

Команда врачей:

— Мы никогда не перестаем удивляться внутренним резервам организма малыша и способности адаптироваться к различным ситуациям в родах. Начало новой жизни было, есть и остается величайшим чудом для всех.

Слушайте в «Купруме»:

Тринадцать вопросов о прогулках с младенцем

Я родила, что делать дальше?