Лечим ГЭРБ по науке

Редактор:  Мария Боровских
29.01.2025
просмотров 1094

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из самых распространенных проблем с органами пищеварения. По оценкам ученых, она встречается у 10–20% жителей стран Запада и у 5% населения Азии. Чаще всего ГЭРБ проявляется изжогой.

Разбираемся в методах лечения этой болезни, а также в том, почему ее лучше лечить, а не игнорировать.

Зачем лечить, если можно потерпеть

Пожалуй, почти каждый знаком с неприятным обжигающим чувством за грудиной. Если это ощущение возникает достаточно редко, после особенно плотного приема пищи, скорее всего, поводов для тревоги нет.

Однако, если изжога тревожит вас 2 раза в неделю или чаще, это может свидетельствовать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — состоянии, при котором кислота из желудка забрасывается в пищевод слишком часто.

В этом случае повреждается слизистая оболочка пищевода, так как она, в отличие от слизистой оболочки желудка, не рассчитана на контакт с агрессивной соляной кислотой.

Хроническое воздействие желудочной кислоты на пищевод может привести к разным осложнениям ГЭРБ:

  • эзофагиту — воспалению пищевода;
  • стриктуре (сужению) пищевода в его нижней части;
  • предраковым изменениям пищевода, известным также как пищевод Барретта — он повышает риск развития рака пищевода. 

Поэтому, если вы часто страдаете от изжоги, стоит обратиться к гастроэнтерологу. Скорее всего, врач направит вас на видеоэндоскопическое исследование пищевода и желудка, рН-метрию и другие обследования, которые позволят диагностировать ГЭРБ и вызванные ею изменения в стенке пищевода. 

Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в:

  • изменении образа жизни;
  • приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока и нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта;
  • хирургических методах лечения — они необходимы не всегда, а только в некоторых случаях, о которых мы расскажем далее. 

Изменение образа жизни

Одним из важных факторов риска развития ГЭРБ является лишний вес. Даже умеренное увеличение массы тела ассоциировано с ухудшением симптомов этой болезни. Снижение веса может значимо уменьшить тяжесть ГЭРБ у людей с избыточной массой тела.

Кроме того, важно пересмотреть свои привычки, связанные со сном:

  • последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до отхода ко сну;
  • спать рекомендуется на кровати с приподнятым головным концом — в этом могут помочь специальные клиновидные ГЭРБ-подушки или обычные подушки, сложенные вместе;
  • стоит свести к минимуму все факторы, отвлекающие от процесса засыпания, — выключить свет, отложить смартфон и другие девайсы подальше.

Еще один частый совет для уменьшения симптомов ГЭРБ — отказ от некоторых продуктов или снижение их употребления:

  • табака;
  • шоколада;
  • газированных напитков;
  • лука;
  • томатного соуса;
  • мяты и некоторых других. 

Отметим, что на данный момент не хватает качественных научных исследований, которые бы однозначно указывали на пользу таких диетических ограничений в лечении ГЭРБ. Однако, если вы сами чувствуете, что при снижении употребления определенных продуктов у вас уменьшается изжога, продолжайте в том же духе.

Препараты для лечения ГЭРБ

Если изменение образа жизни не помогло избавиться от симптомов ГЭРБ, врач может назначить:

  • ингибиторы протонной помпы (празолы);
  • блокаторы гистаминовых H2-рецепторов;
  • антациды;
  • прокинетики и некоторые другие препараты.

Расскажем подробнее о каждой группе препаратов.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол)

Эти препараты блокируют работу протонных насосов — специальных белков, перекачивающих ионы водорода внутрь желудка и таким образом закисляющих желудочное содержимое.

Наибольшая эффективность при лечении ингибиторами протонной помпы достигается при приеме препаратов за 30 минут до еды. Если принимать препараты этой группы более чем за час до еды, во время еды или перед сном, они могут быть не так эффективны.

Несмотря на то, что препараты из группы ингибиторов протонной помпы можно купить в аптеке без рецепта, лучше все же не заниматься самолечением, а принимать их только по назначению врача.

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин)

Эти препараты также снижают кислотность желудочного сока, однако с помощью иного механизма. Они блокируют рецепторы 2-го типа к гистамину — веществу, выделяющемуся после приема пищи и стимулирующему выработку соляной кислоты в желудке. 

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов также стоит принимать за полчаса до еды. Однако в случае хронического кислотного рефлюкса предпочтение отдается все же не этим препаратам, а ингибиторам протонной помпы. 

Антациды («Алмагель», «Ренни»)

В отличие от предыдущих двух групп препаратов антациды не работают «на упреждение», а нейтрализуют ту соляную кислоту, которая уже успела выделиться. 

Поэтому антациды можно принимать непосредственно в момент изжоги для облегчения состояния или через час после еды — именно тогда чаще всего обостряются симптомы ГЭРБ. 

Антациды можно купить без рецепта, однако увлекаться приемом этой группы препаратов не стоит. Их можно рассматривать как «скорую помощь» при изжоге, но основным способом снижения кислотности должны быть все же ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Прокинетики (метоклопрамид, домперидон)

Это единственная группа препаратов в лечении ГЭРБ, направленная не на снижение кислотности желудочного сока, а на нормализацию моторики органов ЖКТ. 

Иными словами, прокинетики делают так, чтобы содержимое желудка двигалось по направлению к кишечнику, а не назад к пищеводу. Кроме того, они «укрепляют» нижний пищеводный сфинктер, не допуская заброса содержимого желудка наверх.

Звучит хорошо, однако у многих препаратов из этой группы есть значимые побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому их применение для лечения ГЭРБ ограничено и допускается только по назначению врача. 

Когда нужна операция

Есть несколько показаний к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • если прием препаратов вызывает значительные побочные эффекты или не работает — даже при приеме самых высоких доз ингибиторов протонной помпы сохраняются симптомы ГЭРБ и аномальные результаты рН-метрии;
  • при недостаточном комплаенсе, то есть приверженности нехирургическим методам лечения, — если человек нерегулярно принимает таблетки, переедает и не соблюдает другие рекомендации по изменению образа жизни;
  • при боли в горле, кашле и других внепищеводных масках ГЭРБ — они указывают на то, что заброс желудочного содержимого доходит до органов дыхания, а значит, снижать его кислотность лекарствами недостаточно;
  • при грыже пищеводного отверстия диафрагмы более 5 см — в этом случае желудок все больше «выскальзывает» из брюшной полости в грудную и симптомы ГЭРБ утяжеляются. 

Наиболее распространенным методом хирургического лечения ГЭРБ является лапароскопическая фундопликация

Эта операция включает в себя сужение пищеводного отдела диафрагмы и формирование специальной складки желудка, которая препятствует забросу кислого желудочного содержимого в пищевод. Операция занимает около 1,5–2 часов и проводится под наркозом.

Другим вариантом хирургического лечения ГЭРБ является установка антирефлюксной системы Linx. Система состоит из титановых бусин, соединенных в кольцо титановой проволокой. Это кольцо устанавливается вокруг нижнего отдела пищевода и берет на себя функции нижнего пищеводного сфинктера, не допуская рефлюкса. 

За последние 20 лет исследователи сосредоточились на разработке менее инвазивных и более безопасных внутрипросветных методов лечения ГЭРБ. 

Например, для этого может быть использовано устройство EsophyX — несколько нерассасывающихся зажимов, которые создают клапан в месте перехода пищевода в желудок. Установить их можно безо всяких разрезов с помощью эндоскопа, который вводится через рот.

Что в итоге

Существует множество методов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Возможно, чтобы избавиться от неприятных симптомов, достаточно будет лишь изменить образ жизни, иногда же может потребоваться операция. 

Однако в любом случае не стоит игнорировать симптомы ГЭРБ — в первую очередь это касается хронической изжоги. 

Как вы оцениваете статью?

Непонятно

Комментарии (0)