Аутоиммунный гастрит

Возможно, вы слышали про американского «биохакера» Брайана Джонсона (Bryan Johnson), который пытался замедлить свое старение с помощью специального режима сна, диет, физической активности, пищевых добавок, переливания плазмы крови своего сына и других способов?

К сожалению, не так давно у Брайана обнаружили аутоиммунный гастрит. Давайте разберемся, что это за заболевание и может ли биохакинг быть его причиной.

Аутоиммунный гастрит (АИГ) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система поражает кислотообразующую (оксинтическую) слизистую оболочку желудка. Это может привести к прогрессирующей атрофии, дефициту витамина B12, железа и других микронутриентов, а также повышенному риску развития некоторых опухолей желудка, включая нейроэндокринные опухоли желудка 1-го типа, и, предположительно, аденокарциномы желудка.

Тело и дно желудка выстилает кислотообразующая (оксинтическая) слизистая оболочка. В ней находятся париетальные клетки, которые вырабатывают соляную кислоту и участвуют в усвоении витамина B12. Аутоиммунный гастрит характеризуется тем, что иммунная система по ошибке атакует эти клетки. Это приводит к снижению кислотности и повышает риск дефицита витамина B12, железа и других проблем со здоровьем.

Причины возникновения аутоиммунного гастрита до конца не изучены, хотя генетическая предрасположенность, похоже, играет в этом важную роль.

На данный момент считается, что АИГ могут вызывать аутоиммунные процессы. АИГ возникает, когда иммунная система ошибочно начинает атаковать кислотообразующие париетальные клетки желудка. Кроме того, предполагают, что хроническое воспаление из-за инфекции, вызванной бактериями Helicobacter pylori, также может провоцировать развитие заболевания.

Аутоиммунный гастрит может протекать бессимптомно, едва заметно или проявляться желудочно-кишечными, гематологическими, неврологическими, гинекологическими и другими симптомами. Человек с АИГ может жаловаться на боль в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, усталость, запор или диарею и другие проблемы.

Симптомы АИГ нередко могут проявляться уже после атрофии тела и дна желудка. В таком случае аутоиммунный гастрит будет проявляться снижением кислотности, которая приводит к гипохлоргидрии; нарушением всасывания железа и витамина B12 и повышенным риском развития новообразований желудка вследствие атрофии.

Выявить аутоиммунный гастрит может быть непросто, поскольку у заболевания нет характерных и типичных симптомов. Поэтому для подтверждения диагноза проводят гистопатологическое исследование — изучение тканей и клеток желудка под микроскопом. Чтобы получить образец тканей и клеток желудка, а также оценить распространенность заболевания, врачи проводят эндоскопическую биопсию.

Кроме того, человеку могут потребоваться анализы на уровень железа и витамина B12 в сыворотке крови. Антитела к париетальным клеткам обычно присутствуют в крови человека с АИГ, но обнаружить их выходит не у всех пациентов. Однако Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) рекомендует врачам проверить наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору для уточнения причины заболевания, если результаты гистологии подтверждают АИГ.

Кроме того, AGA рекомендует людям с аутоиммунным гастритом проходить обследование на наличие нейроэндокринных опухолей желудка 1-го типа с помощью эндоскопии. Процедура позволяет обнаружить и удалить опухоль, а также проводить контрольную эндоскопию каждый 1-2 года.

Хотя на сегодняшний день заболевание изучено достаточно хорошо, спорные вопросы еще остаются.

При АИГ баланс группы Т-лимфоцитов нарушается. Растет число Th17-клеток — они усиливают воспаление и иммунный ответ, а число Treg-клеток наоборот падает — они подавляют чрезмерную активность иммунной системы и помогают сохранять толерантность к собственным тканям организма.

Несмотря на то, что в доклинических моделях предполагают, что восстановление этого баланса поможет контролировать аутоиммунный гастрит, в настоящее время нет специфических и одобренных иммуномодулирующих методов лечения для восстановления функции Treg у людей с аутоиммунным гастритом.

Обратимость аутоиммунного гастрита после уничтожения Helicobacter pylori в желудке все еще под вопросом. Некоторые ученые предполагают, что раннее устранение Helicobacter pylori может остановить и даже обратить вспять аутоиммунный гастрит, другие же предполагают, что аутоиммунный ответ и прогрессирование атрофии тканей желудка перестают зависеть от бактериальной инфекции, и удаление Helicobacter pylori не приведет к излечению.

Если Helicobacter pylori обнаружена у конкретного пациента с аутоиммунным гастритом, то общепринятой практикой будет лечение инфекции с помощью комбинации противомикробных и антисекреторных препаратов.

Анализ крови на антитела, витамин B12 и другие показатели, а также эндоскопическое гистопатологическое исследование эффективны, но, похоже, имеют некоторые ограничения.

Существует гипотеза, что желудок с АИГ нуждается в заместительной терапии кислотами. Дело в том, что при аутоиммунном гастрите погибают париетальные клетки желудка, из-за чего развивается гипохлоргидрия — снижается кислотность желудка, а затем соляная кислота может исчезнуть почти полностью. Гипотеза утверждает, что для лечения заболевания нужно восполнить эту нехватку.

Однако это лишь предположение, которое нуждается в дальнейшем исследовании. Пока заместительная терапия соляной кислотой в стандартные рекомендации не входит.

Авторы исследования 2026 года пришли к выводу, что если у человека с АИГ нет инфекции, вызванной Helicobacter pylori, то нельзя говорить о существенном повышении риска рака желудка. Исследователи считают, что повышенный риск, который наблюдали в исследованиях ранее, может объясняться тем, что у части людей с АИГ одновременно была или присутствовала ранее инфекция Helicobacter pylori, которую не распознали. А бактерия Helicobacter pylori действительно повышает риск некоторых видов рака желудка.

Сегодня не существует лечения, способного обратить вспять атрофию при АИГ. Симптоматическое лечение зависит от причины, вызвавшей АИГ.

Аутоиммунный гастрит пока еще не излечимое заболевание, которое активно исследуют. Сегодня лечение направлено на устранение симптомов, коррекцию дефицитов и осложнений, которые могут возникать при аутоиммунном гастрите.