Игра в имитацию: гастроэзофагеальный рефлюкс

Рустем Топузов:

— При типичной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациент жалуется в первую очередь на изжогу — ощущение обжигающей боли за грудиной. Иногда эти боли могут распространяться в спину. 

Изжога, как правило, усиливается после обильной еды, особенно если прилечь. В серьезных случаях пациентам даже приходится спать полусидя: в горизонтальном положении у них начинается изжога. 

При этом похудание, повышение температуры и другие системные проявления для ГЭРБ не характерны.

Рустем Топузов:

— В случае впервые возникших болей за грудиной нужно идти к кардиологу. Ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром и другие кардиологические заболевания, сопровождающиеся таким симптомом, гораздо более опасны, чем ГЭРБ. 

Как правило, когда человек приходит к нам, он уже имеет многолетнюю историю болезни. Наши пациенты обычно замечают связь боли с употреблением определенных продуктов, перееданием. 

Другие кардиологические симптомы, например нарушения ритма сердца, для ГЭРБ не характерны. Однако, если у человека одновременно и аритмия, и ГЭРБ, боль в пищеводе может провоцировать нарушения ритма. 

Рустем Топузов:

— При ГЭРБ человек может жаловаться на неприятный запах изо рта, налет на корне языка и кариес. Это мелкая симптоматика, которая встречается не у всех пациентов и не является диагностическим критерием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Однако, если у человека есть диагностированная ГЭРБ и стоматолог отмечает повреждения зубов, не характерные для большей части людей, возможно, эти две проблемы связаны.

Рустем Топузов:

— Как и в случае с кариесом, боль или ком в горле не являются самостоятельными диагностическими критериями ГЭРБ. Все вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны сотней других причин. 

Понять, связаны ли кашель и осиплость голоса с ГЭРБ, можно с помощью двух диагностических методов. 

Первый из них — это ларингоскопия. Врач-оториноларинголог с помощью гибкого эндоскопа осматривает гортань и голосовую щель пациента. Если он видит характерные воспалительные изменения («ожоги»), это говорит о том, что кашель может быть связан именно с ГЭРБ.

Второй метод — суточная рН-метрия, или импедансометрия. Пациенту на сутки устанавливается тонкий назогастральный зонд, который через весь пищевод идет до желудка. На зонде есть определенное количество точек, в которых измеряется уровень рН — кислотность среды. Так мы можем судить о забросе и его высоте.

Самые простые зонды для рН-метрии имеют две точки — в желудке и пищеводе. Подобные зонды не позволят оценить высоту заброса. Лучше использовать более современные зонды, в которых 4–5 точек исследования.

Если пациент принимает ингибиторы протонной помпы (лекарства, снижающие кислотность желудочного сока), на время исследований их следует отменить.

Рустем Топузов:

— Это достаточно серьезные симптомы, которые означают, что кислое желудочное содержимое попадает в трахею, а оттуда — в бронхи и легкие. По международным клиническим рекомендациям таким пациентам нужна операция. 

Медикаментозная терапия им противопоказана по одной простой причине: все препараты для лечения ГЭРБ только снижают кислотность желудочного содержимого. Забросы продолжаются, но пациент их не чувствует. 

Если заброс остается в пределах пищевода, то таблетки — хорошая альтернатива хирургическому лечению. Однако высокий заброс, который доходит до горла, — это серьезная проблема, при которой операция обязательна.

Рустем Топузов:

— Есть один важный психологический момент. Пациенты обычно идут лечить не заболевания, а симптомы. В случае ГЭРБ с аспирацией человек хочет избавиться от кашля, осиплости голоса, жжения за грудиной. 

Назначая медикаментозную терапию, врач маскирует эти симптомы, пациент получает ощущение ложного благополучия и на операцию идти не хочет: его же ничего не беспокоит. Забросы при этом продолжаются.

К сожалению, такие пациенты через некоторое время возвращаются к врачу с гораздо более серьезными проблемами, например с аспирационными пневмониями или со стенозами трахеи.

Рустем Топузов:

— В большей части случаев грамотная медикаментозная терапия и изменение образа жизни могут привести к полному купированию симптомов ГЭРБ. При этом окончательное излечение от рефлюкса не происходит, заброс просто остается бессимптомным.

Рустем Топузов:

— Бывают формы ГЭРБ, когда имеются забросы с поражением пищевода и вышележащих органов, но при этом изжоги как таковой нет. Такое существует, но встречается редко. 

Чаще бывают ситуации, когда пациент приходит с кашлем и врач недостаточно подробно его опрашивает, упуская изжогу из виду. Многие люди с длительной изжогой привыкают игнорировать свою симптоматику и не воспринимать ее как проблему. 

В таких случаях пациент начинает ходить между оториноларингологом, терапевтом и другими врачами, пока кто-то не догадается спросить его про изжогу. 

Читайте в «Купруме»:

Почему возникает ком в горле и как от него избавиться

Всё о раке пищевода