Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), или недостаточность шейки матки, — это неспособность шейки матки удерживать плод из-за ее функционального или структурного дефекта. Обычно ИЦН проявляется безболезненным раскрытием шейки матки при отсутствии маточных сокращений.

Прогрессирующее раскрытие шейки матки во втором или начале третьего триместра беременности может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, потере беременности во втором триместре или спонтанным преждевременным родам.

По одним данным, предполагаемая частота ИЦН значительно варьируется от 0,05% до 1% случаев. По другим данным, ИЦН поражает 1–2% беременных.

Как понять, что у вас истмико-цервикальная недостаточность?

Недостаточность шейки матки может быть выявлена ​​во втором или начале третьего триместра беременности, хотя этот диагноз часто ставится ретроспективно. То есть на основании того, что уже случилось.

При истмико-цервикальной недостаточности на ранних сроках беременности любые симптомы и признаки этого состояния могут отсутствовать. У некоторых женщин до постановки диагноза наблюдаются легкие дискомфортные ощущения или кровянистые выделения. Часто это происходит до 24 недель.

Если вы подозреваете у себя ИЦН, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • ощущение давления в области таза;
  • постоянные боли в спине;
  • легкие спазмы в животе;
  • изменение характера вагинальных выделений;
  • незначительное вагинальное кровотечение.

У пациенток, у которых цервикальная недостаточность впервые диагностируется при осмотре во втором триместре, шейка матки обычно мягкая, сглаженная и расширенная. В цервикальном канале или влагалище также могут быть видны плодные оболочки.

Какие факторы риска влияют на развитие состояния?

У многих женщин, столкнувшихся с истмико-цервикальной недостаточностью, отсутствуют известные факторы риска. Однако есть несколько факторов, которые могут стать причиной развития ИЦН:

  • Травма шейки матки: предшествующие операции на шейке матки, ее осмотры с помощью расширительных зеркал, процедуры взятия мазков из шейки матки, например цитологическое исследование, в редких случаях — разрыв шейки матки во время предыдущих родов.
  • Врожденное состояние: например, нарушение синтеза коллагена, входящего в состав соединительной ткани организма, или дефекты мюллеровых протоков — например двурогая или перегородчатая матка.

Общий риск повторной внутриутробной гибели плода, возникающий из-за истмико-цервикальной недостаточности, вероятно, составляет ≤ 30%. Риск наиболее высок у женщин, перенесших две и более внутриутробные гибели плода во втором триместре беременности.

Если во время одной беременности у женщины диагностировали ИЦН шейки матки, существует риск преждевременных родов или выкидыша в последующие. Если женщина планирует беременность снова, стоит обсудить с акушером-гинекологом риски и меры профилактики осложнений при следующей беременности.

Как диагностируют и лечат ИЦН?

Поставить такой диагноз бывает сложно, особенно при первой беременности.

Диагностика недостаточности шейки матки во втором триместре может включать следующие процедуры:

1. Ультразвуковое исследование

Процедура проводится трансвагинальным методом для проверки длины шейки матки и выявления выступающих из нее тканей.

К признакам, указывающим на необходимость проведения ультразвукового исследования, относят:

  • укорочение шейки матки до ≤ 2,5 см при наличии в анамнезе цервикальной недостаточности;
  • расширение шейки матки;
  • выпячивание плодных оболочек в цервикальный канал.

2. Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач проверяет шейку матки, чтобы определить, можно ли прощупать амниотический мешок — место, где развивается ребенок. При выпадении плодных оболочек стенка мешка находится в цервикальном канале или во влагалище, это означает, что шейка матки начала раскрываться.

Также гинеколог может проверить наличие у женщины схваток и, при необходимости, отследить их интенсивность.

3. Забор анализов

При выпадении плодных оболочек могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить инфекции. В некоторых случаях врач может назначить взятие образца амниотической жидкости — амниоцентез.

Важно уточнить, что на сегодняшний день не существует надежных анализов, которые можно было бы провести до наступления беременности, чтобы предсказать, будет у женщины ИЦН или нет. Однако некоторые исследования (УЗИ, МРТ), выполненные до наступления беременности, могут помочь выявить врожденные проблемы в развитии матки, которые могут привести к ИЦН.

На первом дородовом приеме у всех пациенток с анамнезом истмико-цервикальной недостаточности рекомендуется брать образец мочи для посева и образец влагалищных выделений для исключения бактериального вагиноза. Любые отклонения от нормы должны быть соответствующим образом скорректированы.

Какое лечение существует?

Лечение ИЦН чаще сводится к мерам, помогающим поддерживать целостность шейки матки, и может включать следующие варианты:

  1. Трансвагинальное введение прогестерона применяется, если у женщины укорочена шейка матки и нет в анамнезе преждевременных родов. Такое лечение может снизить их риск. Лекарство выпускается в форме геля или суппозитория для ежедневного введения во влагалище.
  2. Проведение ультразвуковых исследований каждые две недели с 16 по 24 недели, если в анамнезе пациентки были преждевременные роды или есть повышенный риск развития ИЦН.
  3. Установка цервикального серкляжа — наложение швов на цервикальный канал, которые удерживают шейку матки от преждевременного раскрытия. Наложение швов обычно проводят после 12-й и до 24-й недели. Процедура не рекомендуется при многоплодной беременности.
  4. Установка пессария, который вводится во влагалище и не дает матке раскрыться раньше времени. Также он может помочь уменьшить давление на шейку матки. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько эффективен пессарий для лечения недостаточности шейки матки.

Если у женщины истмико-цервикальная недостаточность шейки матки, акушер-гинеколог может рекомендовать ограничить половую жизнь и избегать некоторых других физических нагрузок. Рекомендации по изменению образа жизни индивидуальны и зависят от конкретной ситуации.

Есть ли профилактика ИЦН?

Предотвратить истмико-цервикальную недостаточность шейки матки невозможно. А профилактика истмико-цервикальной недостаточности пока включает лишь общие рекомендации:

  • Регулярное посещение врача во время беременности помогает наблюдать за здоровьем женщины и ребенка, вовремя замечать любые, даже самые незначительные жалобы пациентки.
  • Соблюдение сбалансированного режима питания во время беременности, который при необходимости врач может скорректировать с помощью витаминов в виде добавок.
  • Отказ от курения, употребления алкогольных напитков и наркотических средств также может снизить риск развития ИЦН.

Слушайте в «Купруме»:

Чем опасно высокое давление во время беременности

Гипертонус матки

Кому нужен скрининг на рак шейки матки?