Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус, основной мишенью которого являются клетки иммунной системы — CD4-лимфоциты. 

Длительное нахождение вируса в организме без лечения приводит к тому, что иммунитет ослабевает и больше не может бороться с инфекциями, которые никогда не оказали бы влияния на человека с сохранным иммунным статусом.

Как передается ВИЧ?

Уже в течение нескольких десятилетий ВИЧ не является «смертельной болезнью»: благодаря антиретровирусной терапии — препаратам, блокирующим развитие ВИЧ-инфекции в организме, — люди с ВИЧ могут жить долго и полноценно. Единственная особенность — необходимость ежедневно принимать препараты, что в целом часто требуется и при других хронических заболеваниях.

Под доконтактной профилактикой (ДКП) понимают прием препаратов людьми с отрицательным ВИЧ-статусом для предотвращения получения инфекции. 

Впервые комбинация антиретровирусных препаратов для применения в целях профилактики была одобрена в 2012 году в США. Чуть позднее прием препаратов ДКП был рекомендован ВОЗ как один из наиболее эффективных способов профилактики получения ВИЧ. 

— Доконтактная профилактика (ДКП, PrEP) — высокоэффективный способ защиты от ВИЧ, который заключается в приеме антиретровирусных препаратов — тех самых «таблеток против ВИЧ».

Профилактика всегда должна быть проще и дешевле лечения. Поэтому для ДКП используются те же самые препараты, что и в схемах лечения, но в сокращенной форме, то есть с меньшим количеством компонентов. Например, стандартная схема лечения ВИЧ-инфекции в большинстве случае состоит из трех действующих веществ, а для ДКП достаточно двух или одного в инъекционных формах — такой вариант, к сожалению, пока малодоступен.

Когда ВИЧ попадает в организм, он в первую очередь стремится к клеткам рядом с местом проникновения, например в тканях вокруг половых органов. Препараты ДКП действуют на ферменты ВИЧ, чтобы вирус не смог закрепиться и активно размножаться. Таким образом, при правильном применении препаратов ДКП надежно защищает против ВИЧ.

— ДКП может быть рекомендована любому ВИЧ-отрицательному человеку, который имеет риски инфицирования ВИЧ. 

Этот метод хорошо себя зарекомендовал для людей, чьи риски связаны с сексом. К примеру, во Франции 97% проходящих ДКП — мужчины, но, как подчеркивают местные службы общественного здоровья, необходимо расширять доступ к этому методу для всех людей, имеющих риски.

Вам стоит рассмотреть применение препаратов ДКП в следующих ситуациях:

— Проговорим очевидное: ДКП работает только тогда, когда ее проходят. То есть ее эффективность напрямую связана с соблюдением режима приема. Также важно не забывать, что ДКП предполагает прием препаратов не только до, но и после риска.

Ежедневный прием препаратов ДКП очень прост: необходим прием одной таблетки комбинированного препарата в день. Защитная концентрация действующего препарата накапливается достаточно быстро. 

Для старта мужчинам достаточно принять двойную дозировку препарата как минимум за два часа до рискованного контакта. Женщинам требуется семь дней регулярного приема. Затем необходимо принимать препараты ДКП на протяжении периода, когда сохраняются возможные риски. Чтобы прекратить прием препаратов ДКП, мужчинам достаточно двух дней с момента последнего рискованного контакта, женщинам — одной недели. Такие рекомендации сформулированы не для дискриминации женщин, а только потому, что в этой группе проводилось значительно меньше исследований ДКП, что, конечно, тоже является формой дискриминации.

Мужчинам, которые умеют планировать свои риски, также может быть рекомендован другой, ситуативный прием препаратов ДКП, когда за 2–24 часа до риска принимается двойная дозировка препарата, а затем в течение как минимум двух дней принимается обычная дозировка ежедневно. 

Правильный прием препаратов ДКП снижает риск получения ВИЧ-инфекции при незащищенном сексе примерно на 99%, при совместном использовании нестерильного внутривенного инструментария — на 74%.

Недавнее исследование еще более прогрессивных инъекционных форм ДКП показало эффективность 100%. Будем надеяться, что они станут доступны в ближайшие годы.

— Если ответить коротко, то побочные эффекты ДКП крайне редки и легко контролируемы. Для молодых людей без каких-либо хронических заболеваний прием препаратов ДКП обычно проходит абсолютно незаметно.

Иногда в первые дни приема возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, — но, как правило, они быстро проходят.

Кроме того, ДКП оказывает небольшое влияние на функцию почек и минерализацию костной ткани. Это означает, что людям с заболеваниями почек или остеопорозом требуется более подробная консультация перед назначением ДКП, а также контроль некоторых лабораторных показателей, например креатинина в биохимическом анализе крови.

— Благодаря большому количеству исследований мы точно знаем, что люди с ВИЧ, проходящие эффективную терапию и имеющие стабильно неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передать ВИЧ своим сексуальным партнерам. 

Этот принцип называется «Неопределяемый = непередающийся», или Н = Н. Если вы уверены, что у вашего партнера именно такая ситуация, то риска получить от него ВИЧ нет. 

Но если вы хотите взять ответственность за защиту от ВИЧ в свои руки, то ДКП может быть отличным методом, который придаст вам дополнительной уверенности. Кроме того, прием препаратов ДКП улучшает качество жизни пользователей. Например, голландское исследование 2022 года подтверждает улучшение качества сексуальной жизни благодаря снижению страха перед ВИЧ во время сексуальных контактов у пользователей ДКП. 

— Самое главное — не паниковать, ежедневный прием препаратов ДКП может «прощать ошибки», если такие ошибки крайне редки. Если с момента пропуска прошло менее 12 часов, то необходимо принять таблетку как можно скорее. Если же прошло более 12 часов, то имеет смысл принять следующую дозу в обычное время.

Ситуативный режим (2+1+1) требует четкого соблюдения времени приема препаратов, и любые пропуски могут быть опасны, так что, если упустили момент, принимайте препараты ДКП как можно скорее.

— Правильнее всего обратиться к грамотному специалисту, который сможет проконсультировать о ДКП. Такие консультанты работают в некоторых некоммерческих организациях (НКО), например СПИД.ЦЕНТР, LaSky, а также некоторых клиниках. Вместе со специалистом необходимо убедиться в том, что ваш ВИЧ-статус отрицательный, — сделать тест на ВИЧ и убедиться в отсутствии симптомов острой ВИЧ-инфекции. 

ДКП — это больше, чем просто средство профилактики ВИЧ, потому что для многих ДКП становится поводом для того, чтобы внимательнее относиться к своему сексуальному здоровью. Она является своего рода «мостиком» к услугам по заботе о сексуальном здоровье. Такой подход позволяет провести тестирование и лечение других ИППП, провести вакцинацию от управляемых инфекций и получить консультации специалистов, например психолога или аддиктолога.

ДКП предполагает комплексный подход к уходу за людьми, подверженными риску ВИЧ. Это позволяет быстро обнаруживать и лечить ИППП, выявлять возможные случаи сероконверсии ВИЧ и бороться с явлением «скрытой эпидемии».

— Прием препаратов доконтактной профилактики (PrEP) практически не влияет на результаты современных тестов на ВИЧ — ИФА четвертого поколения. 

Если предположить, что человек начал прием препаратов ДКП, уже имея ВИЧ-инфекцию в периоде «серонегативного окна» — когда некоторые тесты не показывают наличие антител к ВИЧ, — то некоторые тесты предыдущих поколений могут не сразу определить инфекцию. Поэтому при применении ДКП рекомендуется регулярное тестирование на ВИЧ.

— Миф № 1. ДКП — повод полностью отказаться от презервативов.

На самом деле, ДКП не исключает, а дополняет использование презервативов. Помните, что ДКП надежно защищает только от ВИЧ, но не от остальных ИППП.

Миф № 2. ДКП — это сложно. 

В реальности ДКП — это один из самых простых и удобных способов, который хорошо себя зарекомендовал. Следует разобраться в основных принципах и проконсультироваться у специалиста. Все больше внимания уделяется «демедикализации» ДКП: на самом деле во многих в случаях ДКП не требует постоянного наблюдения у врача.

Миф № 3. ДКП опасна для здоровья.

Этот метод применяется уже более десяти лет, все эффекты препаратов подробно изучены, на 2024 год более миллиона человек в мире начали прием препаратов ДКП. Поэтому если вы в целом здоровый человек, то вы спокойно можете рассмотреть применение ДКП.

Миф № 4. ДКП — это «таблетки для гомосексуалов». 

Даже если люди в вашем окружении не принимают препараты ДКП, важно понимать, что все, независимо от пола, возраста, сексуальной ориентации или уровня дохода, могут быть хорошими кандидатами для прохождения ДКП. Потому что назначение ДКП связано в первую очередь с сохранением вашего здоровья и оценкой индивидуальной вероятности возможного инфицирования ВИЧ. 

В конечном итоге ДКП — это возможность иметь дополнительный инструмент для предотвращения инфицирования ВИЧ. Уверен, что каждый человек имеет право на доступ к информации обо всех современных профилактических методах для сохранения сексуального и репродуктивного здоровья.

Прием препаратов ДКП показал высокую эффективность для снижения риска получения ВИЧ-инфекции. Доконтактная профилактика особенно актуальна для людей, имеющих более высокую вероятность инфицирования. При этом прием препаратов не дает серьезных побочных эффектов и не оказывает вредное воздействие на организм.