Какое болеутоляющее выбрать

Боль бывает острая и хроническая, тупая и колющая, в голове, животе или мышцах. Задача врача состоит в том, чтобы выявить причину боли и лечить ее. Но до этого или параллельно хорошо бы справиться с самой болью — свою сигнальную функцию она выполнила, а человеку надо как-то жить. 

Для этого существуют болеутоляющие — великое изобретение человечества.

Бывают состояния, когда болеутоляющие — практически единственное необходимое лекарство. Если болит голова при вирусной инфекции, то причина пройдет сама, а вот от боли можно избавиться. Другой вариант — когда причину вылечить уже невозможно, а боль есть.

Болеутоляющие бывают разных типов. Есть опиоиды — сильные анальгетики, которые можно использовать только по рецепту. А есть лекарства, которые можно купить в любой аптеке самостоятельно: в основном это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), парацетамол и несколько других. О них и поговорим.

Те, кто живет за границей, знают, что у многих врачей на любую болезнь — от гриппа до сломанной ноги — одна рекомендация: «Примите парацетамол». И это не случайно.

Парацетамол считается самым безопасным средством для снятия боли и снижения температуры тела. В том числе его можно принимать детям, беременным и кормящим женщинам.

Правда, при сломанной ноге это все же не лучший вариант: парацетамол рекомендуют при умеренной или слабой боли. Кроме того, он не снимает воспаление, а только заглушает боль: считается, что он действует в центральной нервной системе и уменьшает выработку нейромедиаторов, которые сигнализируют мозгу о том, что человеку больно.

Парацетамол хорошо снимает головную и зубную боль, боль в мышцах, горле, ушах и животе. Кроме того, его часто рекомендуют при гриппе и других респираторных инфекциях, потому что он сбивает температуру.

Формы выпуска: парацетамол бывает в таблетках, сиропах, свечах и жевательных таблетках. Сироп и свечи обычно применяют у детей, которые еще не могут или не согласны глотать таблетки.

Дозировка: парацетамол можно принимать до 4 раз в день с перерывом не менее 4 часов. Для взрослых весом от 50 кг максимальная допустимая дозировка за один раз — 1000 мг. Дозировка для детей зависит от возраста, например для младенцев от 3 месяцев это 60 мг. Лучше уточнить дозировку у врача, потому что для маловесного или крупного ребенка могут быть другие рекомендации. 

Передозировка парацетамола опасна для детей и взрослых. Если он не помогает, лучше принять другое болеутоляющее, например ибупрофен, чем увеличивать дозу. Также важно следить за тем, чтобы парацетамола не было в составе других препаратов: например, он часто содержится в комбинированных лекарствах от гриппа и простуды.

Кому не подходит: при болезнях печени или почек нужно проконсультироваться с врачом. Также парацетамол может быть опасен в сочетании с алкоголем.

К этой группе относят такие лекарства, как ибупрофен, напроксен, диклофенак, «Аспирин». НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы, которые высвобождаются в организме при повреждении тканей. Благодаря этому они снижают не только боль, но и воспаление. Поэтому НПВС — первое средство при травмах и воспалительных процессах.

Для большинства людей прием НПВС безопасен, но иногда эти препараты могут вызывать тошноту, боль в желудке и даже желудочное кровотечение или язву. Это связано с тем, что ферменты циклооксигеназы также участвуют в работе слизистой оболочки желудка. Большие дозы НПВС также могут привести к проблемам с почками, задержке жидкости и высокому кровяному давлению.

НПВС хорошо снимают головную боль, боль при менструациях, растяжениях и других травмах, артрите и в спине. Также снижают температуру.

Формы выпуска: НПВС бывают в таблетках, сиропах и суппозиториях. Последние две формы обычно рекомендуют детям. Кроме того, бывают мази и кремы — их стоит попробовать в первую очередь при боли в мышцах или суставах, так как они имеют меньше побочных эффектов, чем системные (уколы) НПВС.

Кому не подходит: НПВС могут быть опасны для людей старше 65 лет, беременных и кормящих женщин, людей, у которых есть бронхиальная астма. Также стоит обсудить с врачом, если есть заболевания сердца, печени, почек и кишечника. 

Группа НПВС большая и включает разные лекарства. Дальше — кратко о самых распространенных действующих веществах.

Один из самых распространенных видов НПВС, хорошо помогает при менструальной, головной и зубной боли. Ибупрофен действует уже через 20–30 минут и рекомендуется при острой боли.

Гели и мази на его основе помогают при травмах и растяжениях. 

Дозировка: взрослые принимают ибупрофен по 1–2 таблетки по 200 мг не чаще 3 раз в день с перерывом не менее 6 часов. Мази и гели используют 3–4 раза в день на больном месте — количество зависит от конкретного препарата. 

Дозировка лекарства для детей зависит от веса ребенка: детям весом 6–7 кг можно давать минимальную дозу 2,5 мл (сироп 100 мг/5 мл) не более 3 раз в день. На упаковке обычно есть дозировка по возрасту, но лучше уточнить у врача, если ребенок большой или маленький для своего возраста.

«Аспирин» — еще один распространенный вид НПВС. Он также эффективен при менструальной, головной и зубной боли. Но при боли во время месячных нужно быть осторожными: если выделения обильные, «Аспирин» может только усилить их.

«Аспирин» имеет еще одно действие: в низких дозах его выписывают людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В таких случаях его принимают постоянно и только под контролем врача.

Дозировка: обычная дозировка таблеток для взрослых составляет 1–2 таблетки по 300 мг с перерывом 4–6 часов. «Аспирин» лучше принимать во время еды — это снижает вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 

Кому не подходит: людям с заболеваниями крови, например гемофилией, а также тем, у кого ранее были желудочные или кишечные кровотечения. 

Это болеутоляющее, которое обладает длительным действием и рекомендуется при хронических болях. В основном его рекомендуют для снятия воспаления и боли в мышцах и суставах при ревматоидном артрите, остеоартрите, боли в спине. 

Поскольку напроксен используют длительно, он чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Для облегчения боли при растяжениях и травмах его обычно рекомендуют принимать не раньше чем через 48 часов, потому что он может задерживать процесс заживления тканей. 

Дозировка: различается в зависимости от причины боли, но обычно не превышает 1000 мг в день.

Кому не подходит: напроксен может повышать риск инсульта и инфаркта, поэтому людям с факторами риска или сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендуется его применять. То же касается людей с язвой желудка и желудочными или кишечными кровотечениями в прошлом.

Противовоспалительное средство, которое рекомендуют в основном при болях в суставах, костях и мышцах. Самая популярная форма — мази и гели, хотя бывает в суппозиториях и таблетках, в виде раствора для внутримышечного введения и глазных капель.

Дозировка: гель или мазь можно использовать 2–4 раза в день, количество зависит от зоны использования и конкретного препарата. 

Кому не подходит: людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, язвой или кровотечениями из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), астмой, заболеваниями печени или почек, беременным и кормящим женщинам можно принимать только по рекомендации врача. Он может влиять на овуляцию, поэтому при планировании беременности тоже не рекомендуется.

Большинство классификаций относит это лекарство к НПВС, но он стоит немного особняком в этой группе. Кеторолак обладает сильными анальгезирующими свойствами, которые сравнимы с эффектом от опиоидов.

Поэтому его рекомендуют только для лечения острой и сильной боли. Применять его можно недолго, максимум 5 дней. И чаще всего его используют после отмены внутривенных или внутримышечных лекарств, например после операции.

У кеторолака внушительный список побочных эффектов и противопоказаний. Все состояния, при которых другие НПВС нужно применять с осторожностью, для кеторолака будут противопоказаниями.

Кому не подходит: людям с язвой, кровотечениями из ЖКТ в прошлом, почечной или печеночной недостаточностью, болезнями кроветворения. Также противопоказан детям, беременным и кормящим.

Дозировка: разовая доза составляет 10 мг, режим приема рекомендует врач.

Существует еще несколько препаратов, которые не относят к группе НПВС, но используют для снятия боли.

Это лекарство на основе метамизола, которое часто используют как болеутоляющее, особенно при головной и зубной боли. Также «Анальгин» может снижать температуру и снимать спазмы.

Метамизол запрещен к применению во многих странах, в том числе в Америке, Канаде и ряде стран Европы. Это связано с тем, что он вызывает, хоть и очень редко, опасное заболевание крови — агранулоцитоз. 

Дозировка: разовая доза может составлять до 1000 мг, ее можно принимать до 4 раз в день.

Кому не подходит: беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет, людям с заболеваниями крови, печени и почек.

Это вещество относят либо к НПВС, либо к группе ингибиторов ЦОГ-2 (одного из ферментов циклооксигеназы). Предполагается, что эти лекарства должны оказывать меньше побочных эффектов на ЖКТ из-за того, что не угнетаются ферменты ЦОГ-1, которые защищают слизистую желудка. 

При этом они могут иметь другие серьезные побочные эффекты. Например, нимесулид запрещен к применению в США из-за опасений по поводу серьезной токсичности для печени. В Европе он разрешен, но только как вторая линия терапии, то есть перед приемом нимесулида сначала нужно попробовать другое обезболивающее.

Дозировка: максимальная суточная доза для взрослых составляет 200 мг.

Кому не подходит: людям с заболеваниями печени, нарушениями свертываемости крови, кровотечениями, детям, беременным и кормящим женщинам. 

Иногда для снятия боли рекомендуют средства с несколькими действующими веществами. Одно из самых распространенных и эффективных — сочетание парацетамола с ибупрофеном. Такой микс в целом безопасен и может быть более эффективным, чем одно из средств по отдельности.

Парацетамол с ибупрофеном в одной таблетке помогут при зубной, головной и менструальной боли, боли при травмах, ушибах и в спине.

Дозировка: зависит от конкретного препарата. Важно следить за тем, чтобы в других принимаемых препаратах не было парацетамола или ибупрофена.

Кому не подходит: всем, кому не подходит отдельно парацетамол и ибупрофен.