Новые возможности в терапии мигрени

По данным ВОЗ за 2021 год, головные боли поражают примерно 40% населения, или 3,1 миллиарда человек, и чаще встречаются у женщин. Они входят в тройку самых распространенных неврологических заболеваний для большинства возрастных групп, начиная с 5 лет и оставаясь в тройке лидеров до 80 лет.

Давайте поговорим, какие новинки для борьбы с мигренью появились в 2025 году и чего стоит ожидать в 2026-м.

Мигрень является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, которое существенно снижает качество жизни пациентов. Мигрень — это нарушение работы мозга. Мозг человека, страдающего мигренью, отличается повышенной возбудимостью нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы. Эта особенность имеет генетическую природу и проявляется независимо от внешних условий, подобно цвету глаз или волос.

Приступ мигрени запускается под влиянием множества факторов, среди которых особое значение имеют алкоголь, нарушение режима сна, эмоциональные проблемы, стрессы и гормональные колебания у женщин.

Генетически обусловленная гипервозбудимость нейронов приводит к активации тригемино-васкулярной системы, сопровождающейся выделением воспалительных веществ, главным образом кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP). Этот процесс запускает развитие нейрогенного воспаления и вазодилатацию сосудов головного мозга, вызывая стимуляцию болевых рецепторов. Затем болевые сигналы передаются в сенсорную кору головного мозга, формируя чувство пульсирующей головной боли.

Несмотря на многолетнюю историю изучения, эффективное лечение мигрени оставалось сложной задачей вплоть до конца XX века. Однако благодаря развитию доказательной медицины появились новые подходы и методы лечения, которые значительно улучшили жизнь больных.

Одним из главных достижений после открытия роли кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) в развитии мигренозных атак стал синтез моноклональных антител. Первое моноклональное антитело к рецептору CGRP-эренумаб было одобрено FDA США в 2018 году, а в 2020-м зарегистрировано в России.

Немного позже зарегистрировали еще одно моноклональное антитело, блокирующее сам CGRP-белок. Моноклональные антитела (МАТ) при лечении мигрени нацелены на блокировку ключевого вещества — кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) или его рецептора. Если эта молекула отсутствует или ее взаимодействие с рецептором заблокировано, механизм возникновения мигренозной боли прерывается и боль не возникает.

Моноклональными антителами можно лечить любые виды мигрени, которые беспокоят 4 дня в месяц и более, а также лекарственно-индуцированную головную боль, которая нередко сопровождает частую и хроническую мигрень. Эффективность такого лечения высокая, превышает эффективность традиционной терапии (антидепрессанты, антиконвульсанты, в-блокаторы, кандесартан). Моноклональные антитела вводятся подкожно, с частотой один раз в месяц, а фреманезумаб имеет еще один более удобный режим дозирования — 3 дозы с частотой 1 раз в квартал.

Моноклональные антитела действуют быстро, часто уже в первый месяц лечения, иногда уже через неделю после укола, но эффективность лечения оценивается через 3 месяца.

Гепанты, а именно первый атогепант, зарегистрировали в России еще в сентябре 2024 года. Однако он пока остается не самым популярным препаратом, хотя его эффективность сопоставима с антителами. Препарат можно сочетать с антителами, а также с ботулотоксином и традиционной терапией мигрени. Атогепант уже доступен в России в виде таблеток для ежедневного приема и профилактической терапии мигрени.

Механизм действия атогепанта направлен на рецепторы к CGRP-белку и блокирует его активность, оказывая противоболевое действие не только на уровне тройничного нерва, но и на более высоком уровне противоболевой системы в головном мозге. Так, атогепант может быть эффективен, когда моноклональные антитела не работают.

Римегепант уже можно найти в некоторых российских аптеках. Это интересный препарат, так как римегепант можно будет использовать как для купирования приступа, так и для профилактики. Такого препарата в России еще не было.

Для того чтобы приступы возникали реже, препарат нужно будет принимать через день и по требованию, как обезболивающее. Скорее всего, он будет доступен в виде лингвальных таблеток, растворяющихся на языке. Римегепант избирательно связывается с рецептором человеческого кальцитонин-ген-связанного пептида и является антагонистом этого рецептора.

Еще один вид лечения мигрени — таргетная профилактическая терапия, или моноклональные антитела, и гепанты. В России такая терапия может быть использована для взрослых с 18 лет. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США в сентябре 2025 года разрешило применять препарат фреманезумаб для профилактики эпизодической мигрени у детей и подростков в возрасте 6–17 лет с массой тела от 45 кг.

Гепанты, в отличие от моноклональных антител, не требуют особых условий хранения, не имеют возрастных ограничений у пациентов старшей возрастной группы, применяются в таблетированном виде ежедневно или через день и полностью выводятся из организма в течение 2–3 дней. Это также значит, что они хорошо подходят для женщин, планирующих беременность.