Коронароангиография
Можно ли рассмотреть сосуды, которые питают кровью сердце? Да — с помощью метода под названием коронароангиография. Рассказываем о нем подробнее.
Что за исследование
Коронароангиография — одна из методик визуализации коронарных артерий сердца.
Она показывает, где берут начало эти кровеносные сосуды, как они разветвляются, какие участки сердечной мышцы кровоснабжают и есть ли в них препятствия, например тромбы.
Коронарография может быть:
- общая — она выполняется в отношении всех коронарных артерий;
- селективная — она выполняется в отношении нескольких коронарных сосудов.
Кому нужно исследование
Показаниями для проведения коронароангиографии являются:
- выявленная или подозреваемая ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- плановая операция по поводу пороков сердца;
- сердечная недостаточность;
- желудочковые нарушения ритма сердца;
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и другие.
Основное показание к коронароангиографии — это ишемическая болезнь сердца. Наряду с другими заболеваниями сердца и сосудов она занимает первое место среди причин смертности мужчин и женщин практически по всему миру.
Подробнее про ишемическую болезнь сердца
ИБС — это прогрессирующий процесс, который начинается еще в детстве, но клинически проявляется только в среднем и позднем взрослом возрасте. Заподозрить его можно по следующим симптомам:
- чувство сдавливания в грудной клетке, которое может распространяться на шею или левую руку;
- слабость;
- потливость;
- одышка;
- тошнота;
- изменения сердечного ритма, например учащенное сердцебиение.
Основной причиной ИБС является атеросклероз. Это заболевание сопровождается изменениями в стенках разных артерий, в том числе коронарных.
Атеросклероз коронарных артерий приводит к их сужению — стенозу. Из-за этого сердечная мышца получает недостаточное кровоснабжение и испытывает кислородное голодание, или ишемию.
При чем тут коронароангиография
Коронароангиография позволяет выявить атеросклероз коронарных артерий и установить степень стеноза.
Это наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который помогает врачу определиться с тактикой ведения пациента, например сделать выбор между консервативным или оперативным лечением.
Однако коронароангиография не всегда позволяет выявить функциональную значимость стеноза. Иными словами, не любое сужение коронарных артерий приводит к симптомам ИБС.
Европейское общество кардиологов значимым стенозом коронарных артерий считает сужение их просвета на 50% и более. Согласно американским рекомендациям (АСС/АНА) значимый стеноз начинается с сужения в 70% и более.
Кому нельзя проводить исследование
Противопоказания для проведения КАГ:
- непереносимость рентгенконтрастного вещества;
- неконтролируемая желудочковая аритмия;
- нарушения свертываемости крови;
- острая фаза инфекционных заболеваний;
- инсульт;
- тяжелая анемия;
- активные кровотечения любой природы.
При наличии у пациента таких патологий исследование по возможности откладывают до стабилизации состояния здоровья. Однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима для спасения жизни человека.
Как проводится коронароангиография
Коронароангиографию можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. Исследование выполняется в первой половине дня натощак. Вся процедура длится от 30 до 120 минут.
Перед исследованием вводится успокоительный препарат, однако чаще всего в ходе процедуры пациент находится в сознании. В некоторых случаях возможно использование общего наркоза.
Чаще всего коронароангиография проводится так:
- Врач вводит катетер трансрадиально — в лучевую артерию на руке — или трансфеморально — в бедренную артерию на ноге.
- Затем катетер продвигается к коронарным артериям. Ход катетера обязательно контролируется врачом с помощью оборудования.
- Когда катетер достигает коронарных сосудов, они заполняются рентгенконтрастным веществом.
Благодаря работе рентгеновского аппарата на экране монитора формируется картина сосудов и врач может в деталях изучить строение коронарных артерий, места их сужения и другие особенности.
Что может пойти не так
Возможными осложнениями коронароангиографии являются:
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- кровотечение;
- инфаркт миокарда;
- нарушения ритма сердца;
- разрыв коронарной артерии.
Однако все эти осложнения маловероятны. Их суммарная частота составляет не более 2%. Чтобы минимизировать риски, необходимо проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее.
До и после исследования
Перед коронароангиографией пациент сдает анализы крови, выполняет УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и другие обследования — их полный список выдается лечащим врачом.
Место пункции артерии на руке или бедре при необходимости следует заранее побрить.
После исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10–15 минут салфетку заменяют на тугую повязку.
В ближайшие 5–10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Все это время пациент должен лежать, не сгибая ту конечность, на которой проводилась пункция. Поесть можно сразу после процедуры.
Что в итоге
Коронароангиография — золотой стандарт для выявления анатомии коронарных артерий и их стенозов. Это исследование также используется в других случаях.
Определить, необходима вам коронароангиография или нет, может только врач после осмотра, сбора жалоб и анамнеза пациента.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)