Почему результаты анализов из разных лабораторий различаются?

Я каждый день один и тот же, но анализ сегодня такой, а вчера был другой… Это что-то значит?

Давайте разберемся в вопросе по порядку.

Иногда в руках у человека оказываются результаты одного и того же анализа, но из разных лабораторий. Как такое случается? Например, так:

И вот человек держит в руках два бланка из разных лабораторий, а результаты не совпадают. Возникает справедливый вопрос: какой из них правильный?

Давайте разберемся, как получается результат анализа. Тезисно этот процесс выглядит примерно так: вы сдаете кровь → в лаборатории ее смешивают с реагентами → проходит химическая реакция → результат реакции переводится в «цифру» → вы получаете бланк с результатом.

Так делают один раз и отправляют пробирку в архив. Но если измерить кровь еще раз и после этого еще разочек, то цифры в трех результатах будут различаться. Это нормально и называется аналитической вариацией. Из-за этой технической особенности результаты повторных измерений всегда имеют небольшой разброс.

Результаты анализов из разных лабораторий различаются по ряду причин, которые могут быть связаны:

Теперь разберемся со всем этим по порядку.

Содержание показателей в крови постоянно меняется и колеблется возле «точки равновесия», своеобразной индивидуальной нормы. Некоторые показатели меняются в течение суток, потому что зависят от циркадных ритмов, питания, потребления жидкости, физической и эмоциональной нагрузок. Другие изменяются в течение менструального цикла или сезонов года. И часто эти множества пересекаются.

Содержание, например, мочевины и билирубина меняется больше чем на 20% в течение дня. Общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой и высокой плотностей сильно различаются в разных фазах менструального цикла. Уровень тиреотропного гормона выше зимой, чем в другие сезоны.

Содержание веществ в крови меняется из-за многих факторов. Поэтому одинаковое, «стандартное» состояние организма перед сдачей крови уменьшает их влияние на результат. Именно поэтому для многих тестов просят прийти натощак и посидеть 10–15 минут у кабинета.

Если в одно утро посетить две лаборатории, состояние человека «до сдачи крови» будет различаться в каждой. В первую пришли спокойно и голодали 10 часов, а во вторую спешили, нервничали в пробке, а голодание продлилось уже 12 часов. Ходить в лабораторию два дня подряд тоже не решение — не бывает двух одинаковых дней.

Когда вы сдаете анализы в разных лабораториях, ее будут набирать разные специалисты. Хотя медицинские сестры должны соблюдать определенные правила при взятии анализа, некоторые действия они могут выполнять по-разному. Из-за этого результаты анализа будут отличаться друг от друга, иногда значительно.

Для прокола вены обычно накладывают жгут. По правилам его снимают или ослабляют максимум через 1 минуту и «работать кулаком» сейчас не нужно. Если в одном из процедурных кабинетов сказали сжимать кулак и долго держали жгут, а в другом нашли вену без сжимания кулака и за минуту в нее попали, то в результатах, например, альбумина, железа, калия, билирубина, кальция, свертывающей системы разницы не избежать.

Каждая лаборатория закупает анализаторы и реагенты у разных производителей. У производителей свои запатентованные методики и реактивы, а различие между ними ведет к различиям в результатах тестов.

Ферритин, Д-димер, ПСА чаще всего измеряют с помощью антител. Антитела, как ключи, идеально подходят к нужной молекуле, связывают ее и помогают измерить. Но производители используют разные «ключи»: они цепляются за разные места молекулы, поэтому для одной пробы различные приборы покажут разные результаты.

Измерение креатинина тоже может различаться. Где-то его определяют пикриновой кислотой. Но она крайне неразборчива и реагирует не только с креатинином, но и с другими веществами и лекарствами. Другой способ — использовать ферменты, они точнее распознают креатинин, а посторонние вещества игнорируют. Поэтому, если измерить креатинин разными методами, результаты будут различаться.

Для каждого теста на бланке всегда есть референтный диапазон. Он зависит от анализатора, на котором выполняют исследование. То есть разное оборудование в двух лабораториях = разным референсам на бланках. Еще важно смотреть на единицы измерения результата, они тоже могут отличаться друг от друга.

Например, среди результатов СОЭ: первый — 17 мм/ч при норме до 25 мм/ч, и второй — 5 мм/ч при норме до 10 мм/ч. В таком случае не нужно выбирать «правильный». Они оба верны, просто сделаны на разном оборудовании. Оба значения в рамках референса, значит, результаты от двух лабораторий согласуются. По сути они одинаковы, но не цифрами, а категориями.

В лабораториях могут различаться и единицы измерения для одного и того же анализа. Из-за этого мочевина 5 ммоль/л в одном бланке и 31 мг/дл в другом оказываются не ошибкой, а аналогичными значениями при приведении единиц измерения к общему виду.

Предлагаю несколько действий, которые могут помочь вам в этой ситуации.

Результаты не могут быть идентичны до запятой. Небольшое различие в ожидаемых пределах нормально и не означает, что один из результатов ошибочный. Скорее всего, оно связано с работой оборудования и биологическими особенностями показателя.

Если разные результаты не дают вам спать — запишитесь на прием к врачу и покажите анализы. Врач поможет интерпретировать их с учетом вашего состояния здоровья, жалоб и характеристик оборудования в лаборатории.

Неважно, государственная лаборатория или частная. Важно, что методика анализа будет постоянно одна и та же. Врачу будет проще сравнивать результаты и видеть их изменение в процессе лечения.

На результат анализа может влиять множество факторов. Простые действия перед сдачей крови снижают влияние тех, на которые возможно повлиять.

Самостоятельно или через лечащего врача спросите у лаборатории про разницу в результатах и с чем она может быть связана. Первое, что лаборатория проверит, — это характеристики оборудования, на котором сделан анализ. Эта информация не всегда видна на бланке, но доступна по запросу — чаще всего именно в этом причина разных результатов.

Результат анализа — это просто цифра. Организм динамичен, лабораторные технологии имеют нюансы, поэтому разница в несколько единиц на бланках не всегда имеет значение.

Теперь, видя расхождение в результатах, вы знаете, что делать.