Анализы на онкомаркеры: нужно ли их включать в чекап?

Многие включают анализы на онкомаркеры в свой медицинский чекап — «на всякий случай». И потом впадают в панику из-за ложных результатов.

Давайте разбираться, почему так делать не стоит: ни сдавать, ни паниковать.

В этом пункте мы будем говорить про те онкомаркеры, которые определяют по анализу крови. В лабораториях они могут быть представлены как отдельные тесты или объединяться в «мужские» и «женские» комплексы.

Онкомаркеры — особые молекулы, чаще всего белки, которые могут быть признаком рака. Именно «могут быть». Ведь они вырабатываются в небольшом количестве и у здоровых людей, тогда онкомаркер в крови находится в пределах «нормы». Онкомаркеры могут повышаться по причинам, которые не связаны с раком. Например, при хронических заболеваниях, воспалении, а некоторые показатели увеличиваются из-за курения, приема лекарств или во время менструации.

Сейчас тестирование на онкомаркеры имеет только три цели:

Повышенный результат онкомаркера не означает рак, так как этого недостаточно для постановки диагноза. Онкомаркеры могут повышаться и по другим причинам, поэтому считаются дополнительной помощью при диагностике. То есть их всегда оценивают вместе с историей пациента и результатами других обследований.

Онкомаркеры помогают понять, работает ли назначенное лечение. Врач выбирает определенный опухолевый маркер, который наиболее точно может показать состояние раковых клеток у пациента.

За количеством этого маркера периодически наблюдают, сравнивают с начальным содержанием и изменением в динамике. Его постепенное снижение означает, что лечение эффективно.

После окончания лечения содержание онкомаркера все равно продолжают контролировать. Ведь рост концентрации онкомаркера поможет вовремя распознать рецидив опухоли — повторное появление раковых клеток.

Люди действительно боятся рака больше, чем других заболеваний, и переоценивают свой риск столкнуться с онкологическим диагнозом. Тревога о здоровье приводит многих не на прием к врачу, а к самоназначению анализов на онкомаркеры. И здесь мем «ожидание vs реальность» как нельзя кстати. Ведь ожидание от результата «сдал кровь — спи спокойно» в реальности может оказаться самообманом или еще большим поводом для беспокойства.

Давайте разберемся, почему так:

К сожалению, большая часть онкомаркеров плохо показали себя в ситуации, когда заболевание хочется найти на ранней стадии. Они не способны выявить опухоль значительно раньше, чем это возможно другими методами. Например, с помощью МРТ, КТ-сканирования, биопсии.

Ни один опухолевый маркер не способен при тестировании исключить всех здоровых людей, так как он недостаточно специфичен. Из-за этого он может указывать на возможное наличие рака там, где его нет, — это называют ложноположительным результатом.

Также ни один опухолевый маркер не способен одновременно выявить всех больных, потому что недостаточно чувствителен. Из-за этого результат в пределах «нормы» возможен у человека с опухолью — это называют ложноотрицательным результатом. И такая ситуация — главная причина, почему онкомаркеры не стоит использовать для скрининга.

Один и тот же онкомаркер может вырабатываться опухолями разных органов. Например, показатели ракового эмбрионального антигена (РЭА) повышаются при раке толстой кишки, желудка, легких, молочной и поджелудочной желез, а также по причинам, которые не связаны с раком. Поэтому даже при одинаковом типе опухоли у разных людей могут быть повышены разные опухолевые маркеры.

То есть результат самостоятельного онкоскрининга можно свести к двум сценариям:

Человек спокоен за здоровье, когда результат «в норме»

Хорошо, когда это действительно так: онкомаркеры в рамках допустимого, и у человека правда нет опухоли. Но нормальный уровень онкомаркеров не гарантирует отсутствие рака.

Из-за вероятности ложноотрицательного результата возможно, что показатель остается в «норме», но опухоль все же есть. Также известны опухоли, которые не вырабатывают опухолевый маркер, и анализы оказываются идеальными, но болезнь в это время прогрессирует. К этому типу рака относится, например, семинома — один из типов рака яичка.

Ощущая себя в безопасности после получения хорошего результата, человек может проигнорировать симптомы, отложить визит к врачу, пропустить эффективный скрининг, что приведет к более позднему выявлению рака. Ведь с самого начала нужны были не онкомаркеры, а другие методы диагностики.

Человек сильнее тревожится, когда результат отклоняется от «нормы»

Такие результаты обычно ускоряют запись к врачу. Если повышение показателей действительно связано с опухолью, лечение начнется быстрее.

Но из-за вероятности ложноположительного результата повышение онкомаркера не всегда может быть связано с раком и только провоцирует тревогу. Такой «странный» анализ способен запустить цепочку дополнительных, но на самом деле ненужных обследований для поиска причины.

Список онкомаркеров, которые действительно подходят для скрининга на рак среди здоровых людей без семейной истории рака, ограничивается одним показателем — простат-специфическим антигеном (ПСА).

Несмотря на то, что медицинское сообщество окончательно не определилось с ролью ПСА как онкомаркера, во многих странах он массово используется для скрининга на рак предстательной железы у мужчин. В России мужчины могут сдать кровь на ПСА бесплатно в рамках ОМС.

Ложноположительные результаты при анализе простат-специфического антигена (ПСА) встречаются достаточно часто: только 1 из 8 пациентов с повышенным результатом действительно будет страдать раком простаты. Чтобы снизить риск ложного результата, важно правильно подготовиться к сдаче анализа:

Измерение онкомаркеров по анализу крови не поможет выявить рак на ранней стадии. Их включение в чекап для здорового человека противоречит принципам доказательной медицины и часто ведет к ненужным обследованиям и тревоге за состояние здоровья.

Измерение ПСА рекомендуется для раннего выявления рака предстательной железы. Перед прохождением такого скрининга обязательно нужно подготовиться к сдаче крови. Небольшие изменения в образе жизни способны снизить риск ложного результата.