В справочнике мы используем информацию только из международных источников. Проверьте сами наши ссылки из текстов. Мы опираемся на международные классификации, а не на традиции. Поэтому информация может отличаться от той, что указана в российских источниках.

Бесплодие у женщин

20 ноября
1
Диагноз

Когда пара в течение года регулярно занимается сексом, но забеременеть не получается — это бесплодие. Поскольку фертильность снижается с возрастом, доктора ставят бесплодие женщинам старше 35 лет, если беременность не наступает в течение 6 месяцев.

Иногда бесплодие ошибочно воспринимают как женское заболевание, хотя примерно у одной трети всех пар, которые не могут зачать ребенка, причину бесплодия находят у мужчины. В некоторых случаях ее установить не удается.

Узнать больше о бесплодии у мужчин.

2
Причины бесплодия у женщин

Чтобы забеременеть:

  • яйцеклетка должна созреть в яичнике;
  • каждый месяц яичники должны выпускать яйцеклетки в маточные трубы (овуляция);
  • сперматозоид должен подняться до маточной трубы и соединиться там с яйцеклеткой;
  • оплодотворенная яйцеклетка должна спуститься через маточную трубу в матку;
  • оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к матке.

На одном или сразу нескольких этапах могут возникнуть проблемы, которые и мешают забеременеть.

Нарушение функции яичников

В большинстве случаев беременность не наступает из-за нарушенной овуляции. Она может быть нерегулярной или не происходить совсем. Проблемы с овуляцией возникают по разным причинам.

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина женского бесплодия. При СПКЯ повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов), что приводит к нерегулярной овуляции. У некоторых женщин с этим состоянием появляются акне, лишний вес, на теле активно растут волосы.
  • Низкий овариальный резерв. Женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток, которое с возрастом сокращается. Не только возраст, но и операция, состояние здоровья и другие факторы могут повлиять на запас яйцеклеток.
  • Проблемы в работе гипоталамуса и гипофиза, из-за чего в организме может не хватать лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Они стимулируют яичники выпускать яйцеклетки каждый месяц. Тяжелые физические нагрузки, лишний или недостаточный вес, сильный эмоциональный стресс могут сократить выработку этих гормонов.
  • Первичная недостаточность яичников — состояние, при котором яичники перестают нормально функционировать в возрасте до 40 лет (производят меньше яйцеклеток и гормона эстрогена, чем нужно). Это не то же самое, что преждевременная менопауза. У некоторых женщин с первичной недостаточностью яичников сохраняется менструация, хоть и не регулярная, и они все еще могут забеременеть естественным путем.
  • Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). Пролактин — это гормон, который производит гипофиз. Частая причина повышенного пролактина — доброкачественная опухоль в гипофизе (пролактинома).
  • Проблемы с щитовидной железой. Если она производит слишком много гормонов (гипертиреоз) или слишком мало (гипотиреоз), это может повлиять на овуляцию.

Непроходимость маточных труб

Если маточные трубы воспалены, заблокированы или на них есть шрамы, это может мешать сперматозоиду и яйцеклетке по ним передвигаться.

Непроходимость маточных труб может быть связана с затянувшимися инфекциями, особенно теми, что передаются половым путем. Например, хламидиоз и гонорея. Операция для лечения внематочной беременности и другое хирургическое вмешательство на брюшной полости тоже могли повредить маточные трубы.

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, выстилающая матку изнутри, начинает расти в других местах — яичниках или маточных трубах. Лишние ткани, как и операция по их удалению, могут оставить на трубах шрамы, поэтому спермотазоиду и яйцеклетке сложнее по ним перемещаться.

Эндометриоз также может повредить слизистую оболочку матки, что мешает оплодотворенной яйцеклетке к ней прикрепиться и начать развитие.

Заболевания матки и шейки матки

Разные состояния могут помешать яйцеклетке прикрепиться к матке. Среди них:

  • врожденные аномалии вроде неправильной формы матки. Например, у девочки матка может сформироваться только наполовину или разделиться на две части (такая матка сверху не круглая, а, скорее, похожа на сердечко);
  • плотная цервикальная слизь. Во время овуляции слизь в шейке матки становится менее густой, чтобы сперматозоид мог без проблем пройти через нее. Если этого не происходит, забеременеть становится сложнее.

Неясная причина бесплодия

Иногда причину бесплодия найти не удается. Но это не значит, что вы не получите лечение.

Факторы риска

Женщинам с лишним или недостаточным весом сложнее забеременеть. Курение и ежедневное употребление алкоголя тоже влияют на фертильность.

3
Диагностика

Доктор узнает вашу историю болезней, расспросит о менструальном цикле, сексуальной жизни и симптомах. Он также проверит:

  • нет ли внешних признаков гормональных нарушений, таких как рост волос на лице;
  • нет ли признаков инфекций, опухоли и других заболеваний — для этого доктор попросит вас сесть в гинекологическое кресло.

По результатам физического осмотра доктор назначит дальнейшее обследование.

Лабораторные тесты

С помощью анализов проверяют:

  • работу яичников. Анализы на уровень антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) показывают, как функционируют яичники;
  • другие гормоны. Тест на уровень пролактина покажет, нет ли в гипофизе опухоли (пролактиномы). А на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — как работает щитовидная железа;

Обследование яичников, маточных труб и матки

Доктор может направить вас на:

  • гистеросальпингографию — в матку через катетер вводят специальную жидкость и одновременно делают рентгеновский снимок. Жидкость должна свободно проходить по маточным трубам. Если не проходит, значит, трубы заблокированы. На снимке также будут видны контуры матки (правильной ли она формы);
  • УЗИ — устройство с датчиком вводят через вагину, а изображения внутренних органов видно на экране. На УЗИ можно оценить размер и форму матки и яичников, проверить проходимость маточных труб, а также выявить кисты яичника, миому матки и другие структурные изменения.

Реже назначают другие виды обследования. Среди них:

  • гистерэктомия — тонкую трубку с подсветкой вводят через вагину, чтобы детально изучить матку. Обычно обследование проводят, если есть подозрения на неправильную форму матки. Доктор может предположить это, основываясь на симптомах, результатах УЗИ или гистеросальпингографии;
  • лапароскопия — на животе делают небольшие надрезы, через которые вставляют тонкую трубку с подсветкой, чтобы видеть матку, маточные трубы и яичники. Это операция, так что ее проводят под анестезией. С ее помощью можно выявить заблокированные маточные трубы, шрамы, эндометриоз и другие структурные изменения. Если доктор увидел эндометриоз, он может сразу удалить его;
  • генетическое тестирование — обычно это анализ крови. Его назначают, когда есть подозрение, что бесплодие вызвано генетическим фактором. Иногда тестирование проводят, если есть вероятность передать аномалию ребенку.

4
Лечение

Лечение зависит от причины бесплодия, вашего возраста и личных предпочтений. В некоторых случаях доктора предлагают не начинать лечение сразу, а продолжать попытки забеременеть естественным путем, при этом сократив факторы риска бесплодия (например, бросить курить).

Бесплодие — часто комплексное заболевание, поэтому некоторые пары пробуют сразу несколько методов лечения. Есть три основных варианта терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • операция;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

Медикаменты

Лекарства — основной метод лечения бесплодия, которое вызвано проблемами с овуляцией. Доктор может назначить:

  • кломифен — стимулирует овуляцию, заставляя гипофиз производить больше гормонов ЛГ и ФСГ. Эти гормоны отвечают за рост фолликулов в яичниках (фолликулы — это мешочки с жидкостью, где развиваются яйцеклетки);
  • летрозол — работает тем же способом, что и кломифен. Обычно его назначают женщинам с синдромом поликистозных яичников. Эффект этих лекарств на протекание беременности изучен плохо, они также не одобрены FDA (это американская служба, которая следит за качеством и безопасностью медикаментов). Поэтому летрозол для стимуляции овуляции пока назначают редко;
  • гонадотропин — эти лекарства действуют не на гипофиз, а прямо на яичник, стимулируя его производить больше яйцеклеток;
  • метформин — назначают, если причина бесплодия в инсулинорезистентности. Как правило, женщинам с синдромом поликистозных яичников. Метформин повышает восприимчивость организма к инсулину;
  • агонисты дофамина — могут помочь, когда проблемы с овуляцией вызваны тем, что гипофиз производит слишком много гормона пролактина (гиперпролактинемия).

У лекарств могут быть побочные эффекты, такие как тошнота или синдром гиперстимуляции яичников — состояние, при котором яичники набухают и становятся болезненными. Спросите у доктора, каких эффектов можно ожидать от назначенного лечения.

Препараты, стимулирующие овуляцию, не рекомендуют принимать женщинам с неясной причиной бесплодия, потому что нет доказательств, что это повышает вероятность беременности.

Операция

Операцию при бесплодии назначают все реже, потому что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) чаще оказываются более эффективным решением.

Но в некоторых случаях доктор может предложить хирургическое лечение. Операцию проводят, чтобы:

  • исправить маточные трубы. Если они повреждены, доктор может предложить лапароскопию. Например, чтобы убрать рубцовую ткань. Эффективность такого лечения будет зависеть от степени повреждения труб. Когда трубы заполнены жидкостью (гидросальпинкс), перед ЭКО проводят сальпингэктомию, то есть удаляют маточную трубу. Это повышает шансы на успешную беременность;
  • удалить эндометриоз, полипы и миомы в матке. Есть в операции смысл или нет — зависит от того, как сильно развились эти состояния.

Большинство операций проводят с помощью лапароскопии или гистероскопии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Самые распространенные методы ВРТ:

  • внутриматочная инсеминация (ВМИ) — сначала собирают сперматозоиды и отбирают из них самые быстрые, затем через тонкую трубку их помещают в матку;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — женщина принимает лекарства, которые стимулируют яичники производить больше яйцеклеток. Затем яйцеклетки извлекают, оплодотворяют сперматозоидами в лаборатории и помещают в матку.

5
Когда стоит обратиться к врачу

Если в течение года регулярного секса (каждые два-три дня) без контрацепции не удалось забеременеть, обратитесь к врачу. Женщинам старше 35 лет стоит сходить к врачу после 6 месяцев регулярного секса. Если вам 40 лет и больше, обратитесь к врачу как можно скорее.

Обратитесь к врачу сразу, если:

  • сбился менструальный цикл (длится дольше 35 дней или меньше 21 дня);
  • менструация отсутствует;
  • менструация болезненная;
  • вы подозреваете, что проблема может быть у партнера (он проходил химиотерапию, была травма яичек или трудности с зачатием с другим партнером);
  • у вас было несколько выкидышей (больше одного);
  • у вас был эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза;
  • вы проходили лечение от рака.

Комментарии (0)